Уход за интубационной трубкой алгоритм действия. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл

Уход за интубационной трубкой алгоритм. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл. Уход за трахеостомой: алгоритм

Уход за интубационной трубкой алгоритм действия. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл

С целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения в том числе во время общего , а также при проведении . Через интубационную трубку может временно вводиться и катетер для мокроты.

Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью , эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, и между вводится в трахею.

Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и .

Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, ые связки в полость трахеи.

Интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией и является методом выбора при проведении ИВЛ до нескольких суток. В случае необходимости проведения более длительной вентиляции используется .

Под термином подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Техника интубации

Для проведения безопасной интубации разработано множество приёмов, таких как преоксигенация, фиброоптическая интубация, использования миорелаксантов с антидотами, такими как Сугаммадекс. В общем виде манипуляция происходит следующим образом:

  1. Преоксигенация чистым кислородом через лицевую маску (не нужный для дыхания азот воздуха постепенно замещается кислородом)
  2. с целью отключения сознания
  3. Введение миорелаксанта (широко используется )
  4. Собственно интубация: выполнение тройного приёма Сафара, прямой ларингоскопии, поиск ой щели с последующим введением эндотрахеальной трубки
  5. Раздувание манжеты на конце трубки и начало вентиляции лёгких
  6. Проверка правильности положения трубки

В спокойных условиях, при отсутствии технических трудностей, от введения ларингоскопа до раздувания манжетки проходит менее 20 секунд. Для облегчения проведения трубки по трудным дыхательным путям используются бужи и стилеты.

Интубация пациентов без сознания или в состоянии производится немедленно, без подготовки и введения лекарственных средств.

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки

Присутствие CO 2 в выдыхаемом газе достоверно подтверждает нахождение ЭТТ в трахее.

Но экстренная интубация часто выполняется в стеснённых условиях и не всегда доступен, поэтому на практике применяются и другие методики.

Чаще всего это , визуальный контроль экскурсии грудной клетки, контроль измеряемых параметров ИВЛ. Аускультация также помогает исключить случайную интубацию главного бронха из-за слишком глубокого введения трубки.

Простейшие методы

  1. Прямая визуализация (врач видит, что трубка прошла между ыми связками)
  2. Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при
  3. Симметричное двустороннее увеличение объёма грудной клетки на вдохе
  4. Отсутствие булькающих звуков в эпигастральной области
  5. Ритмичное запотевание стенок трубки во время выдоха, исчезновение конденсата на вдохе

С использованием мониторинга

  1. (капнометрия): содержание СО 2 в конце выдоха (etCO 2) и волны на экране капнографа
  2. Пульсоксиметрия: наличие пульсации на панели отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

Осложнения

Интубации трахеи является врачебной манипуляцией (традиционно выполняется ) и требует специальной подготовки. Анатомические особенности пациента такие как ожирение, короткая шея, невозможность широкого раскрывания рта и ограничение движений в шейном отделе повышают риск осложнений. Наиболее частыми из них являются:

  • Непреднамеренная интубация пищевода
  • Повреждение слизистых оболочек глотки
  • Повреждение зубов и зубных протезов ()
  • В крайне редких случаях может произойти разрыв трахеи

В экстренной ситуации, при попытке интубации пациента с «трудными» дыхательными путями может возникнуть ситуация «не могу интубировать, не могу вентилировать».

При этом резко возрастает вероятность осложнений, поскольку персонал действует более жёстко в своих попытках любой ценой обеспечить вентиляцию лёгких.

Если проходимость дыхательных путей восстановить всё же не удалось, то в течение нескольких минут наступает гипоксическая смерть мозга пациента и реанимационные мероприятия прекращаются.

Прогнозирование трудной интубации

Для прогнозирования трудной интубации распространено правило LEMON . Это мнемоническое правило для облегчения запоминания основных этапов оценки прогнозируемой трудной интубации трахеи.

  1. L: Look externally — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция.
  2. E: Evaluate the 3-3-2 rule — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладываться в его / её открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка).
  3. M: Mallampati classification — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Mallampati.
  4. O: Obstruction — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос).
  5. N: Neck mobility — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).

Уход за эндотрахеальной трубкой

Установленная ЭТТ фиксируется пластырем или кляпом к голове пациента. Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Требуется периодическая санация трахеобронхиального дерева — удаление скапливающейся мокроты.

Правильность положения трубки должна подтверждаться после каждого перемещения пациента.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Е.А.Гадлин*, М.Л.Ромашова*, Фоменко В.Н.*** Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова,

** Городской Центр санэпиднадзора, Самара

Улучшение результатов лечения больных в критических состояниях (КС), повышениевыживаемости пациентов, обусловленные внедрением новых медицинских технологий ипрежде всего, прогрессивных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), втоже время породили новые формы госпитальных инфекций в т.ч. связанных споражением легких.

Одна из актуальных проблем современной интенсивной терапии (ИТ) – нозокомиальныепневмонии (НКП), развивающиеся в период проведения респираторной поддержки (такназываемые вентилятор-ассоциированные пневмонии – ВАП), у пациентов находящихсяв критических состояниях различного генеза.

К факторам риска развития ВАП, кроме особенностей пациента, основной патологии,методов ИВЛ, относятся и особенности ведения больных в ОРИТ, способствующиевозникновению инфекционных осложнений: длительная интубация трахеи илинахождение трахеостомической канюли, наличие назогастральных либоназоинтестинальных зондов, методы санации трахеобронхиального дерева.

В исследованиях многочисленных авторов дан анализ всего спектра причинвозникновения ВАП, но мало внимания уделено такому источнику инфекционныхосложнений, как медицинский персонал.

В своей работе мы хотели обратить вниманиена такой путь возникновения госпитальной инфекции (ГИ), как повторноеиспользование эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль.

Эта проблемамало отражена в доступной литературе.

В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования было:

  1. убедиться в степени устойчивости материалов эндотрахеальных и трахеостомических трубок, длительно находящихся в просвете дыхательных путей пациентов, к проникновению нозокомиальной микрофлоры;
  2. оценить надежность методик обработки и обеззараживания трубок, применяемых при их повторной стерилизации.

УСЛОВИЯ выполнения работы:

нахождение трубок и канюль в просвете дыхательных путей не менее 4 суток;

  • уход за трубками и канюлями стандартный (учитывая условия в просвете: высокая влажность и температура, наличие конденсата, частые инвазии cанационным катетером);
  • стандартная антибактериальная терапия у пациентов;
  • наличие желудочного зонда;
  • ЭТАПЫ исследования:
    Исследование начиналось в момент принятия решения о плановой заменеэндотрахеальной/ трахеостомической трубки или смене эндотрахеальной трубки натрахеостомическую.

    Перед удалением эндотрахеальной/трахеостомической трубки выполнялись:
    1) посев со слизистой ротоглотки пациента (верхние дыхательные пути).

    2) посев с внутренней поверхности трубки на микрофлору;

    После экстубации:

    3) трубка помещалась на 12 часов в накопитель с моющим комплексом и 6% растворомперекиси водорода;

    4) по окончании 12 часового интервала трубка тщательно промывалась в проточнойводе с механической обработкой внутренней поверхности щеткой;

    5) дезинфекция: экспозиция в растворе « Деохлор» в течении 1часа;

    6) стерилизация: 6% раствором перекиси водорода в течении 6 часов;

    7) промывание стерильным изотоническим раствором NaCI

    8) экспозиция в камере для хранения стерильных изделий “Панимед-1“,обеспечивающей постоянную готовность к работе за счет воздействия бактерицидныхУФ ламп в течение 12 часов;

    9) через 12 часов трубка вынимается из камеры, с соблюдением стерильностипроизводится измельчение дистального отдела трубки. Измельченный материалпомещается в питательную среду (тиогликолевую) и направляется намикробиологическое исследование;

    10) микробиологическое исследование и идентификация культуры микрофлоры.

    Источник: https://kyliecosmetics.ru/proper-nutrition/uhod-za-intubacionnoi-trubkoi-algoritm-algoritm-aspiracii-soderzhimogo.html

    Методика проведения аспирационной санации верхних дыхательных путей

    Уход за интубационной трубкой алгоритм действия. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл

    В условиях медицинской организации и на дому встречаются пациенты, у которых мокрота и слизь перекрывают путь движения воздуха, необходимого для дыхания. В ряде случаев эти секреты могут скапливаться в носу, ротовой полости, гортани и трахее.

    Если эвакуация секрета из ротовой полости может быть выполнена путём механического опорожнения дыхательных путей салфеткой, которая надета на палец или шпатель, то произвести аналогичное механическое опорожнение носа, гортани и трахеи практически невозможно.

    Особенно эта проблема актуальна для пациентов с перенесёнными инсультами и нарушением функции глотания, с иной неврологической патологией, после ряда хирургических вмешательств. В этой связи наиболее правильным будет использование приборов, которые аспирируют (отсасывают) мокроту.

    В настоящее время спектр таких приборов достаточно велик. Одним из примеров являются аспираторы серии АТМОС (ATMOS), которые могут использоваться в медицинской организации и дома. Эти аппараты обладают небольшими габаритными размерами и массой, способностью работать от сети или аккумулятора, высокой скоростью аспирации, колеблющейся от 16 до 25 л/мин.

    Проведение процедуры аспирации требует специальной и довольно простой подготовки медицинской сестры и/или родственников больного. Целесообразно первые процедуры аспирации у конкретного больного выполнять не одному, а двум медицинским работникам, чтобы иметь возможность предупредить больного о возможных неприятных ощущениях, поддержать и успокоить его, дать возможность адаптироваться.

    При необходимости один медицинский работник сможет проводить процедуру аспирации, а второй – измерит пульс, АД, поддержит больного во время манипуляции и т.д.

    Причинными факторами, ведущими к увеличению популяции больных с трахеостомами, являются сочетанные травмы полых органов шеи, постинтубационные стенозы гортани и трахеи, различные оперативные вмешательства на органах шеи, злокачественные новообразования верхних дыхательных путей, тяжелые соматические заболевания, нарушающие жизненно важные функции – дыхания и пищепроведения, требующие протезирования дыхательных и пищеварительных путей.

    Несмотря на успехи гортаннотрахеальной хирургии, значительное число больных остаются вынуждены использовать трахеостому постоянно из-за невозможности или неэффективности хирургического восстановительного лечения.

    Наличие трахеостомы является источником опасности для больного, а при отсутствии надлежащего ухода и медицинского мониторинга может представлять прямую угрозу жизни. У трахеостомированных больных наряду с аспирациями в ряде случаев требуются периодические замены трахеостомических трубок, их очистка.

    Назотрахеальная и оротрахеальная аспирация

    Цель: освобождение носа, рта и трахеи больного от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

    Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей.

    Возможные осложнения: кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, сердечная аритмия (в том числе бради- или тахикардия), удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути.

    Потребуется: вакуум- отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель- смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции.

    Алгоритм выполнения манипуляции

    • Больной располагается в положении «сидя» или «полусидя» (положение полу-Фаулера), ему объясняется суть проводимой процедуры, даются инструкции о том, как себя вести, обращается внимание, что каждая аспирация занимает не более 10-15 сек и не опасна. При необходимости на время могут быть удалены съемные зубные протезы.
    • Медицинский работник или родственник пациента одевает халат и/или одноразовый фартук, одноразовые перчатки, маску, защитные очки.
    • Отсасывающий катетер присоединяется к аспиратору, аспиратор устанавливается на мощность отсоса в 80-120 мм рт. ст. или до 0,4 Бар у взрослых и до 0,2 Бар у детей и подростков.
    • Попросить больного сделать 5 глубоких вдохов, при возможности – с использованием кислорода.
    • На кончик катетера нужно нанести гель-смазку для улучшения прохождения катетера в нос и рот пациента, на вдохе ввести катетер в рот, а позднее – в нос пациента (при затруднении носового дыхания и заполненном слизью рте больной может испугаться, что задохнётся, потому начинают аспирации с полости рта) на глубину не более расстояния от кончика носа до мочки уха этого пациента и включить аспиратор.
    • Извлекать катетер с использованием вращающих движений не прекращая аспирации, стараться при этом не касаться нёба, язычка, языка пациента, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.
    • При необходимости повторить аспирацию, используя другой катетер, чтобы предупредить распространение инфекции.
    • Предложите больному прополоскать рот водой или жидкостью для полоскания полости рта.
    • После аспирации промыть систему шлангов раствором антисептика.
    • Оцените объём аспирата и запишите в температурный лист или дневник наблюдений за больным.
    • Проведите аускультацию лёгких, чтобы убедиться, что дыхание проводится во все отделы лёгких. Если у больного с обструктивным заболеванием лёгких появились сухие хрипы, то можно рекомендовать провести ингаляцию через небулайзер раствора бронхолитика.
    • Снимите одноразовый фартук, маску, перчатки, вымойте руки.

    Трахеостомная аспирация

    Цель: освобождение нижней части гортани и трахеи больного с трахеостомой от слизи, мокроты, препятствующих нормальному дыханию.

    Показания: нарушение эвакуации слизи и мокроты из дыхательных путей у трахеостомированного больного.

    Возможные осложнения: кровотечения из носа или носоглотки, повреждение трахеи, гипоксия, сердечная аритмия (в том числе бради- или тахикардия), удушье, тошнота, рвота, кашель, попадание инфекции в дыхательные пути.

    Потребуется: вакуум-отсос (аспиратор), стерильный отсасывающий катетер, перчатки (стерильная для руки, которая манипулирует со стерильным катетером), пакет для мусора, защитная маска, защитные очки, одноразовый фартук, халат, раствор натрия хлорида 0,9%, стерильный гель-смазка (например, «Катеджель»), мешок для мусора, при необходимости небулайзер для последующей ингаляции и манометр для контроля воздуха в манжете трахеостомической трубки.

    Очистка трахеоканюли

    Цель: очистка трахеоканюли от слизи, мокроты, крови для ее дальнейшего использования.

    Показания: загрязнение трахеоканюли слизью, мокротой, кровью и иными посторонними компонентами, создающими условия для нарушения движения по ней воздуха.

    Возможные осложнения: кровотечения из трахеи, повреждение трахеи, закупорка трахеостомической трубки и развитие гипоксии.

    Потребуется: запасная трахеоканюля (на случай повреждения трахеоканюли, подлежащей замене), ёмкость для очистки, ёршик (щётка) для очистки, антисептическое средство, масло или мазь для трахеостомы, кран с проточной водой.

    Замена трахеоканюли

    Цель: смена трахеоканюли, которая пришла в негодность.

    Показания: непригодность трахеоканюли для дальнейшего использования.

    Возможные осложнения: кровотечения из трахеи, повреждение трахеи, закупорка трахеостомической трубки и развитие гипоксии.

    Потребуется: трахеоканюля, фиксирующая повязка, стерильные трахеостомические салфетки (1-, 2- или 3-хслойные), шприц объёмом 10 мл, масло или мазь для трахеостомы, 0,9% раствор натрия хлорида, марлевые салфетки.

    Сестринский уход за эндотрахеальной трубкой. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл. Уход за зондом

    Уход за интубационной трубкой алгоритм действия. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл

    Трахеостомию проводят пациентам, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких. Для этого разрезают переднюю стенку трахеи и вставляют трахеостомическую трубку, чтобы обеспечить доступ воздуха в верхние дыхательные пути.Процедура может быть выполнена хирургическим путем в операционной или чрескожно у постели больного.

    В этой статье мы обсудим показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а также вопросы, где купить трахеостому.

    Когда человеку накладывают трахеостому?

    • При долгосрочной механической вентиляции легких.
    • При тяжелой травме лица и шеи или проведении обширной операции.
    • При врожденных аномалиях или обструкции верхних дыхательных путей.

    Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой

    С трахеостомой возможна гигиены полости рта. Это комфортно для пациента, обеспечивает большую безопасность дыхательных путей и снижает риск некроза трахеи.

    Некоторые врачи считают, что трахеостомия сокращает пребывание в реанимации, снижает смертность и помогает быстрее отлучиться от ИВЛ, но эти преимущества не доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.

    Возможные осложнения после трахеостомии

    Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу после процедуры или намного позже.

    Сразу после процедуры может возникнуть небольшое кровотечение. Если кровь не останавливается, пациент нуждается в помощи. Пульсирующее кровотечение может указывать на свищи.

    Чтобы оказать первую помощь, можно пережать артерию трахеостомической манжетой. Но потому пациенту нужна хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания.

    Медсестра должна ощупывать перистомальную область для обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.

    Обструкция дыхательных путей – осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно оно вызвано слизистой пробкой. Чтобы помочь пациенту, нужно удалить и очистить внутреннюю канюлю или отсасать слизь.

    Cо временем в области трехеостомы может образоваться гранулема, из-за которой бывает сужение трахеостомы с признаками ишемии. Снизить риск осложнения помогут регулярная очистка и соблюдение оптимального давления манжеты.

    Могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, вызванные высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки.

    Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомической трубки, например, проблемы с глотанием и речью.

    Уход за больным с трахеостомой

    Медсестер обучают трахеостомии в медицинских училищах. При уходе за пациентом с трахеостомой, сестринский уход включает отсасывание слизи, очистку кожи вокруг стомы, гигиену полости рта, а также оценку возможных осложнений.

    1. Функции верхних дыхательных путей

    У пациентов с трахеостомой нарушены функции верхних дыхательных путей: обогрев, фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха. Из-за этого выделяется секрет и появляются слизистые пробки. Для уменьшения количества секрета и предотвращения слизистых пробок требуется подача увлажненного воздуха или кислорода через Т-образный или trache воротник вместе с соответствующим потреблением жидкости.

    2. Аспирация слизи

    Поскольку трахеостомическая трубка является инородным телом, вокруг неё появляются выделения, поэтому перистомальную область нужно поддерживать чистой и сухой.

    Слизь отсасывают по мере необходимости для предотвращения гипоксемии и связанных с ней рисков. Для отсасывания используют катетер размером не более половины внутреннего диаметра трубы. Катетер вставляют в трахеостому, взявшись за конец трубки.

    3. Уход за стомой и перистомальной областью

    Перистомальную область обрабатывают каждые 8 часов, но можно менять повязку по мере необходимости.Смочите ватный или марлевый тампон со стерильным физиологическим раствором для очистки стомы, внешней канюли и лицевой панели. Очистите окружающие ткани полукруглыми движениями.

    После убедитесь, что на окружающих тканях нет признаков инфекции или раздражения. Замените мокрые или грязные трахеостомические фиксаторы. Для этого попросите кого-нибудь помочь вам. Один человек держит трубку, а другой меняет держатели трахеостомической трубки.

    Закрепите трахеостомические фиксаторы так, чтобы только один палец проходил между шеей пациента и фиксатором.

    4. Хранение предметов под рукой

    Предметы первой необходимости должны быть всегда доступны у постели пациента и вместе с пациентом, когда он выходит из комнаты.

    Это защитит от осложнений, связанных со случайным удалением или смещением трубки.

    Аварийный комплект включает трахеостомическую трубку такого же типа и размера, трахеостомическую трубку на один размер меньше, вакуумный отсос, перчатки, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки.

    5. Альтернативные способы общения с пациентом

    Пациенты с трахеостомой беспокоятся, что не могут разговаривать. Чтобы помочь, найдите альтернативный способ общения:

    • задавание простых вопросов с односложными ответами да/нет;
    • использование голосообразующего аппарата;
    • общение с помощью карандаша и бумаги.

    Пытайтесь разговаривать с пациентом и занимайтесь дыхательной терапией.

    Ухаживать за пациентом с трахеостомой лучше всего с помощью командного подхода. Медсестры должны вовлекать членов семьи в заботу о трахеостомии. Ухаживающие должны приобрести аварийный комплект для дома и ознакомиться с его использованием. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации.

    Трахеостомические трубы

    Трубки бывают:

    • разной длины, диаметра и кривизны. У разных производителей трубки разного размера, поэтому при замене используйте трубки одного производителя;
    • с манжетой, без манжеты или с механическим вентилятором;
    • из металла или пластика;
    • с внутренними или съемными канюлями.
    • Некоторые трубки имеют манжету, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и вентиляции. Рекомендуемое давление манжеты 20-25. Более высокое давление может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе язвы и некроз. Контролируйте давление с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.

    Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

    Е.А.Гадлин*, М.Л.Ромашова*, Фоменко В.Н.*** Городская клиническая больница №1 им. Н.И.Пирогова,

    ** Городской Центр санэпиднадзора, Самара

    Улучшение результатов лечения больных в критических состояниях (КС), повышениевыживаемости пациентов, обусловленные внедрением новых медицинских технологий ипрежде всего, прогрессивных методов искусственной вентиляции легких (ИВЛ), втоже время породили новые формы госпитальных инфекций в т.ч. связанных споражением легких.

    Одна из актуальных проблем современной интенсивной терапии (ИТ) – нозокомиальныепневмонии (НКП), развивающиеся в период проведения респираторной поддержки (такназываемые вентилятор-ассоциированные пневмонии – ВАП), у пациентов находящихсяв критических состояниях различного генеза.

    К факторам риска развития ВАП, кроме особенностей пациента, основной патологии,методов ИВЛ, относятся и особенности ведения больных в ОРИТ, способствующиевозникновению инфекционных осложнений: длительная интубация трахеи илинахождение трахеостомической канюли, наличие назогастральных либоназоинтестинальных зондов, методы санации трахеобронхиального дерева.

    В исследованиях многочисленных авторов дан анализ всего спектра причинвозникновения ВАП, но мало внимания уделено такому источнику инфекционныхосложнений, как медицинский персонал.

    В своей работе мы хотели обратить вниманиена такой путь возникновения госпитальной инфекции (ГИ), как повторноеиспользование эндотрахеальных трубок и трахеостомических канюль.

    Эта проблемамало отражена в доступной литературе.

    В связи с этим ЦЕЛЬЮ исследования было:

    1. убедиться в степени устойчивости материалов эндотрахеальных и трахеостомических трубок, длительно находящихся в просвете дыхательных путей пациентов, к проникновению нозокомиальной микрофлоры;
    2. оценить надежность методик обработки и обеззараживания трубок, применяемых при их повторной стерилизации.

    УСЛОВИЯ выполнения работы:

    нахождение трубок и канюль в просвете дыхательных путей не менее 4 суток;

  • уход за трубками и канюлями стандартный (учитывая условия в просвете: высокая влажность и температура, наличие конденсата, частые инвазии cанационным катетером);
  • стандартная антибактериальная терапия у пациентов;
  • наличие желудочного зонда;
  • ЭТАПЫ исследования:
    Исследование начиналось в момент принятия решения о плановой заменеэндотрахеальной/ трахеостомической трубки или смене эндотрахеальной трубки натрахеостомическую.

    Перед удалением эндотрахеальной/трахеостомической трубки выполнялись:
    1) посев со слизистой ротоглотки пациента (верхние дыхательные пути).

    2) посев с внутренней поверхности трубки на микрофлору;

    После экстубации:

    3) трубка помещалась на 12 часов в накопитель с моющим комплексом и 6% растворомперекиси водорода;

    4) по окончании 12 часового интервала трубка тщательно промывалась в проточнойводе с механической обработкой внутренней поверхности щеткой;

    5) дезинфекция: экспозиция в растворе « Деохлор» в течении 1часа;

    6) стерилизация: 6% раствором перекиси водорода в течении 6 часов;

    7) промывание стерильным изотоническим раствором NaCI

    8) экспозиция в камере для хранения стерильных изделий “Панимед-1“,обеспечивающей постоянную готовность к работе за счет воздействия бактерицидныхУФ ламп в течение 12 часов;

    9) через 12 часов трубка вынимается из камеры, с соблюдением стерильностипроизводится измельчение дистального отдела трубки. Измельченный материалпомещается в питательную среду (тиогликолевую) и направляется намикробиологическое исследование;

    10) микробиологическое исследование и идентификация культуры микрофлоры.

    Источник: https://bmxx.ru/breath/sestrinskii-uhod-za-endotrahealnoi-trubkoi-algoritm/

    Интубация трахеи: суть, когда показана, подготовка и проведение, осложнения и экстубация

    Уход за интубационной трубкой алгоритм действия. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ивл

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
    Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

    Интубация трахеи представляет собой манипуляцию по установке специальной трубки в трахею с целью восстановления ее проходимости и процесса дыхания посредством искусственной легочной вентиляции. Она проводится врачами анестезиологами-реаниматологами при хирургических вмешательствах, а также тем пациентам, которые по разным причинам утратили возможность самостоятельного дыхания.

    Интубация с предшествующей ей ларингоскопией успешно применяются в практике анестезиологов-реаниматологов уже более столетия, помогая спасать жизни миллионам людей ежегодно. Эта процедура — одна из основных и наиболее распространенных манипуляций, совершаемых в реанимации ежедневно.

    Показания и противопоказания к интубации трахеи

    Показаниями к проведению интубации трахеи считаются:

    • Недостаточное поступление кислорода через дыхательные пути (когда уровень кислорода крови падает ниже 90%);
    • Невозможность естественной вентиляции легочной ткани;
    • Необходимость защиты дыхательных путей при операциях на ЛОР-органах;
    • Необходимость проведения хирургической операции с использованием миорелаксантов, при вмешательствах на легких или структурах грудной клетки.

    Противопоказаниями к интубации трахеи могут стать:

    1. Отсутствие подвижности шеи, опасность травмирования шеи при патологии суставов, в случае травм шейного отдела позвоночника и т. д.;
    2. Случаи, когда пациент не может открыть рот — спазм мышц, судорожный синдром, системная склеродермия.

    При наличии противопоказаний к проведению прямой ларингоскопии с последующей интубацией, анестезиолог-реаниматолог рассматривает другие варианты обеспечения дыхания — фиброоптическая интубация, создание трахеостомического отверстия.

    Необходимыми условиями для проведения интубации трахеи являются наличие оборудования и медикаментов:

    • Кровать или стол с возможностью подъема и опускания, подушка или простыня, которые можно использовать в качестве валика под шею;
    • Аппараты для определения концентрации кислорода в крови, тонометр, электрокардиограф;
    • Специальная маска на лицо, мешок Амбу для нагнетания воздуха, кислородный баллон, катетер для удаления содержимого дыхательных путей;
    • Обеспечение доступа к вене, наличие препаратов для наркоза, миорелаксации, премедикации;
    • Стерильные ларингоскопы, приборы для бронхоскопии, интубационные трубки и фиксаторы для них.

    инструменты для интубации трахеи

    Подготовка и техника проведения интубации трахеи

    Алгоритм проведения интубации трахеи включает подготовку пациента и правильную его укладку на столе, обеспечение проходимости дыхательной системы, подготовку нужного оборудования и препаратов, вдыхание чистого кислорода, введение ларингоскопа и интубационной трубки.

    Поскольку интубация часто используется у пациентов в тяжелом состоянии, с сопутствующей патологией и т. д., анестезиолог-реаниматолог должен быть готов к непредвиденным ситуациям, когда дыхание в случае неудачной интубации придется обеспечивать другими путями — специальные маски, мешки Амбу, через носовые ходы, оперативно созданные отверстия.

    Для взрослых обычно выбирают интубационные трубки от 8 миллиметров диаметром, так как сквозь них при необходимости можно ввести бронхоскоп, произвести удаление секрета бронхов. Для детей диаметр трубки рассчитывается исходя из возраста.

    Чрезвычайно важно успешно установить интубационную трубку в трахею с первой попытки, так как повторение ларингоскопии 3 и более раз увеличивает риск тяжелой гипоксии и остановки дыхания и сердцебиения. Успех интубации обеспечивают видимость надгортанника и ых связок, а также введение трубки при четкой уверенности, что она движется по дыхательному пути.

    Техника интубации включает:

    1. Введение ларингоскопа, который анестезиолог-реаниматолог держит в левой руке, при этом должна обнажиться задняя глоточная стенка, а инструментом нельзя касаться передних зубов;
    2. Поиск надгортанника — чрезвычайно важный этап интубации;
    3. После обнаружения надгортанник подхватывается либо прямым лезвием ларингоскопа, либо изогнутым, чтобы обеспечить проход для интубационной трубки;
    4. Введение трубки сквозь гортань в трахею правой рукой, возможен поворот трубки по часовой стрелке на 90 градусов для облегчения проникновения ее по ходу хрящевых колец трахеи;
    5. Продвижение трубки на глубину до 23 см у пациентов взрослого возраста, и втрое короче — у детей (если глубина будет превышена, то трубка уйдет вправо, в просвет главного бронха).

    интубация трахеи: а — введение ларингоскопа в ротовую полость; б — смещение надгортанника кпереди и введение интубационной трубки через гортань и трахею

    Введение ларингоскопа слишком глубоко или, наоборот, близко сильно затрудняет идентификацию надгортанника и других образований верхних дыхательных путей, что может повлечь ошибочную установку интубационной трубки в просвет пищевода. Такое серьезное нарушение техники процедуры может привести к гибели пациента, поэтому в случае, если врач не уверен, что трубка точно попала в трахею, интубация не проводится.

    Неудача, произошедшая при попытке интубировать пациента, заставляет реаниматологов искать другие пути обеспечения вентиляции легких, а иногда альтернатива становится основным методом интубации трахеи.

    В настоящее время используются:

    • – и зеркальные ларингоскопы — обеспечивают прекрасную видимость в области гортани, языка;
    • Ларингеальные маски, устанавливаемые во вход в гортань для облегчения интубации трахеи;
    • Оптические системы — зонды и стилеты — показаны при интубации пациентов с анатомическими нарушениями или особенностями;
    • Проводники — изготавливаются из резины или другого эластичного материала, помогают улучшить обзор гортани.

    После того, как интубационная трубка, наконец, установлена в просвет трахеи, проводник удаляется, а в манжету трубки нагнетается воздух для обеспечения фиксации ее в просвете трахеи.

    После этого этапа врач снова проверяет адекватность расположения трубки в дыхательных путях, проводя осмотр, выслушивание легких, контроль содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе и кислорода в крови.

    О том, что трубка не попала в пищевод, говорит отсутствие булькающего звука в эпигастральной области, а о ее нахождении в трахее — правильные движения грудной клетки, соответствующие вдоху и выдоху, дыхательные шумы при выслушивании легких.

    Завершается интубация трахеи фиксацией наружного конца трубки пластырем, соединением трубки с аппаратом для легочной вентиляции, который подает кислород и удаляет углекислый газ. До момента извлечения трубки реаниматолог еще не раз проверит правильность ее установки.

    Особенно часто нужно контролировать вентиляцию в тех ситуациях, когда помощь оказывается в хаотических условиях (экстренно, военно-полевые условия и т. д.).

    Тяжелые случаи, когда нет никакой возможности интубировать трахею через рот, а самостоятельное дыхание нарушено, либо пациент нуждается в хирургическом лечении, реаниматологи прибегают к назотрахеальной технике — интубации трахеи через носовые ходы.

    Показаниями к ней могут стать тяжелые повреждения шеи, ее отек, невозможность движений, травмы органов ротовой полости, при которых ларингоскоп ввести не получится.

    При интубации трахеи через носовые ходы используют сосудосуживающие средства и местные анестетики для облегчения введения инструментария, снижения чувствительности слизистой и рефлексов кашля, чихания при контакте с ней. После подготовки слизистой в носовой ход вводят эластичную трубку, сквозь которую будут поданы анестетики и сосудосуживающие средства в глотку и гортань.

    Назотрахеальную трубку вводят на расстояние до 14 сантиметров, где она оказывается у ых связок. При вдохе, в момент раскрытия связок, реаниматолог должен постараться установить ее в трахею, иначе неудача обернется кашлем, во время которого придется совершить повторную попытку интубации.

    Трудности и осложнения во время интубации трахеи

    Интубация трахеи — сложная процедура, требующая внимательности, аккуратности, мастерства со стороны анестезиолога-реаниматолога, однако и эти условия не всегда обеспечивают гладкое ее течение.

    Случается, что даже опытный врач встречается с затруднениями при вентиляции легких маской или установке трубки в трахею.

    Так называемая трудная интубация — как раз такая ситуация, и чревата она развитием критически тяжелой гипоксии.

    Предрасполагающими к трудной интубации факторами считаются:

    1. Выраженная степень ожирения у пациента;
    2. Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
    3. Поражение височно-нижнечелюстного сочленения с невозможностью открытия рта более чем на 3 см;
    4. Маленькое расстояние от щитовидного хряща до подбородка и между подбородком и грудиной.

    Интубация трахеи в ряде случаев может представлять опасность возможными осложнениями. Наиболее частыми из них считаются травмирование слизистой дыхательных путей, хрящей гортани, ых связок, а также попадание трубки в просвет пищевода вместо трахеи. Реже происходит эрозирование и сужение просвета трахеи, кровотечение, образование свищей.

    В ходе введения ларингоскопа неаккуратные движения инструментом могут нанести травму губам, сломать зубы, повредить язык, хрящи гортани и зону под связками. Вовремя не диагностированная интубация пищевода грозит не только необратимым повреждением мозга вследствие гипоксии, но и гибелью пациента.

    Вентиляция легких через интубационную трубку может проводиться длительно, если пациент находится в коме и не может дышать самостоятельно. Необходимые условия для прекращения вентиляции легких — стабильное состояние пациента, самостоятельное устойчивое дыхание, восстановление сознания и защитных рефлексов.

    Техника экстубации включает:

    • Удаление содержимого желудка, очищение носа, полости рта, глотки и гортани, санацию трахеобронхиального дерева;
    • Сдутие манжеты на трубке и извлечение последней в момент вдоха.

    На всякий случай под рукой должны быть кислород, ингалятор и мешок Амбу.

    Если произошло случайное смещение трубки из трахеи (при движениях ребенка, психозах у взрослых, неаккуратной транспортировке), нужно принять все меры для обеспечения вентиляции легких: извлечь трубку из трахеи полностью, очистить верхние дыхательные пути и приступить к ручной вентиляции легких специальным мешком. Как только состояние пациента станет стабильным, врач будет решать, стоит ли интубировать его повторно.

    Признаками прекращения вентиляции легких при несвоевременном удалении трубки из трахеи считаются:

    1. Смещение трубки от 2 до 5 см наружу;
    2. Появление голоса;
    3. Снижение или отсутствие давления в дыхательных путях;
    4. Возможен кашель, синюшность кожи, беспокойство (непостоянные признаки).

    При смещении трубки до двух сантиметров и эффективной ручной вентиляции, когда пациент становится розовым, а в легких выслушивается дыхание, можно попробовать ввести трубку обратно на необходимую глубину. Если же применение мешка Амбу не приносит эффекта, трубку извлекают полностью.

    Проводить повторную интубацию сразу же после извлечения трубки категорически запрещено. Для обеспечения дыхания легкие нужно вентилировать мешком на протяжении нескольких минут, а затем уже при необходимости начинать готовиться к повторной интубации, обеспечив пациента достаточным количеством кислорода.

    : интубация через нос Portex

    Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/intubaciya-traxei/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.