Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение. Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена

Можно ли обнаружить саркоидоз легких на КТ? Есть ли другие эффективные способы диагностики болезни?

Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение. Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена

Саркоидоз лёгких или болезнь Шаумана-Бенье-Бека — воспалительный процесс в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах вследствие образования гранулём (узелков).

Является незаразным, но очень опасным заболеванием. На ранних стадиях саркоидоз может протекать бессимптомно.

ontakte

Odnoklassniki

Редкая болезнь, до сих пор не до конца изученная. Нет точных теорий, объясняющих причины и природу возникновения.

А также нет специфических, первоначальных, характерных только для этого заболевания, симптомов. Это и затрудняет своевременное обнаружение заболевания.

Схожесть симптомов саркоидоза легких с другими заболеваниями, например, туберкулёзом, на более позднем сроке, не даёт возможности правильного лечения. Чем раньше будет определён диагноз, тем больше шансов на успешное лечение саркоидоза легких.

Справка! Саркоидоз протекает в три фазы: начальную, медиастиально-лёгочную, лёгочную.

Способы диагностики

Существуют следующие способы диагностики саркоидоза легких.

Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена?

Этот метод является наиболее информативным для исследования внутренних органов. Чувствительность КТ составляет 94%. Значительно выше других методов, даже рентгенографии. В ней чувствительность — 80%.

Так как с помощью КТ можно получить изображение самого лучшего качества, увеличить его, то оно может показать лимфоаденопатию корней лёгких, что является признаком саркоидоза лёгких.

Фото 1. КТ проводится на специальном аппарате – компьютерном томографе, здесь – модель от производителя «MAGNETOM Verio».

Диагностика саркоидоза этим способом показывает подробную структуру лёгких, что невозможно сделать рентгенографией и флюорографией.

Есть два варианта проведения КТ: нативная и контрастная. В первом случае не требуется никакой подготовки. А во втором — проведение натощак. Чтобы исследование было результативным, пациент должен снять с себя все металлические предметы, а также лежать неподвижно.

Процедура проведения компьютерной томографии безболезненная и занимает не более 5 минут.

Возможные признаки саркоидоза лёгких на КТ:

  1. Наличие симметричного двустороннего уплотнения в лёгких, выражающееся мелкими очагами вдоль сосудов, бронхов, плевральных узлов. Это перелимфатическое распределение очагов является характерным признаком болезни.
  2. Утолщение межальвеолярных перегородок, что является причиной видимости лёгочных сосудов и стенок бронхов («матовое стекло»).
  3. Наличие фиброзных изменений, кист (сотовое лёгкое), грубых тяжей, фиброателектазом, расширение бронхов.
  4. Скопление не воспалительной жидкости в плевральной полости. Обнаруживается на поздней стадии.
  5. Увеличенность лимфоузлов средостения.

Самые заметные деформации просматриваются в задних и передних участках верхних долей, в верхушечных участках нижних долей, в средней доле, а также язычковых сегментах.

Рентгенологическая картина

Использование этого метода не даёт такой информативности, как КТ, но показывает изменения, характерные для саркоидоза легких.

Признаки рентгенологической картины органов грудной клетки разделяют на следующие стадии:

  1. Нулевая, когда нет никаких изменений. Встречается у 5% больных.
  2. Первая: увеличение лимфоузлов, изменений в основной ткани лёгких — паренхиме нет. Лимфоузлы не соединяются друг с другом, как в случае с туберкулёзом. Они остаются обособленными.
  3. Вторая: увеличение количества лимфатических узлов в корнях лёгких, изменение паренхимы.
  4. Третья: основная лёгочная ткань изменена, увеличение количества лимфоузлов, их соединение друг с другом.
  5. Четвёртая: фиброз лёгких. Основная ткань лёгких становится рубцовой, что ухудшает дыхательный процесс.

Перечисленные стадии служат информацией для прогноза течения болезни пациента.

Важно! Рентгенограмма показывает изменения в лёгких даже при отсутствии симптомов заболевания. Ограниченность метода заключается в невозможности предоставления изображений высокого разрешения, а также возможности наслоения изображений.

Лабораторные анализы крови, мочи

При подозрении на наличие саркоидоза легких врач обязательно назначает сдачу общего анализа крови, биохимический анализ крови и мочи.

Пациент перед этим должен подготовиться следующем образом:

  • за сутки исключить приём алкоголя и курение;
  • сдавать анализы натощак утром;
  • несколько дней не употреблять лекарства, влияющие на состав мочи и крови.

По итогам проведения общего анализа делается вывод о работе внутренних органов.

Важно! Полученные результаты общего анализа крови не рассматриваются как характерные признаки саркоидоза.

Если заболевание присутствует, возможны следующие показатели при сдаче общего анализа крови:

  • пониженный уровень эритроцитов;
  • повышенный уровень лейкоцитов;
  • увеличение уровня эозинофилов;
  • увеличенное содержание лимфоцитов;
  • повышение содержания моноцитов;
  • умеренное повышение скорости оседания эритроцитов.

Из-за того, что в основе саркоидоза легких лежит воспаление, то результаты общего анализа по многим показателям указывают на наличие воспалительного процесса.

Исходя из биохимического анализа крови, можно выявить не только воспаление, но и проблемы работы внутренних органов. При саркоидозе легких может выявиться повышение:

  • уровня ангиотензинпревращающего фермента, исследуют по венозной крови;
  • уровня кальция, повышается из-за того, что гранулёмы производят витамин Д, влияющий на обмен кальция;
  • содержания меди;
  • гаптоглобина;
  • уровня сиаловых кислот, как и при любом воспалении;
  • концентрации общего белка.

Эти изменения в крови характерны для острой формы заболевания. При остальных формах таких изменений может и не быть.

Тем более повышенный уровень этих компонентов может быть обнаружен и при других заболеваниях. К примеру, ангиотензин бывает повышен и при бронхите, пневмокониозе, ревматоидном артрите.

Поэтому для определения диагноза нужно использовать и другие методы.

В анализе мочи может быть выявлен повышенный уровень кальция.

Вам также будет интересно:

Бронхоскопия лёгкого

Используется для оценивания наличия просветов бронхов, трахеи, слизистых оболочек. Этот метод диагностики саркоидоза легких проводится с помощью длинного гибкого оптоволоконного зонда — бронхоскопа.

Справка! Бронхоскопию проводят чаще под местным наркозом, реже под общим. Бронхоскоп вводится через нос или рот в лёгкие.

Для проверки наличия инфекционных гранулём вместе с бронхоскопией применяют бронхоальвеолярного лаважа.

Отличительной чертой этого метода является возможность использования как с диагностической целью, так и в качестве метода лечения.

Диагностическая цель выражается во взятии материала для дальнейшего исследования.

В случае с саркоидозом может наблюдаться следующее:

  • вероятность образования бугорковых высыпаний в бронхах;
  • изменение сосудов слизистой оболочки бронхов;
  • осмотр лёгочной ткани на степень лимфоцитоза.

При проведении бронхоскопии возможны осложнения в виде носового кровотечения, нерегулярного пульса, повреждение ых связок, прокола лёгкого.

Спирография

С помощью этого метода обследуются функции внешнего дыхания, объем лёгкого при нормальном и усиленном дыхании.

Подготовка к спирографии заключается в проведении натощак, за 2 дня до проведения прекратить курение, приём алкоголя, кофе и чёрного чая, отмена некоторых препаратов.

Несоблюдение этих условий может привести к получению искажённой информации.

Если у пациента саркоидоз, то спирография покажет видимые изменения функций внешнего дыхания.

Биопсия и гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов и лёгочной ткани

Биопсия необходимый метод диагностики при саркоидозе лёгких, так как позволяет исследовать их на наличие патологий. Проводят эту процедуру при необходимости детального рассмотрения лёгочной ткани под микроскопом.

Показатели биопсии при заболевании показывают:

  • расширение сосудов бронхов;
  • лимфоузлы увеличены;
  • на слизистых оболочках имеются бляшки и бородавки;
  • наличие гранулём без некроза.

Именно обнаружение гранулём без некроза является основным критерием при диагностике болезни.

Лимфоузлы необходимы организму, так как играют важную роль в иммунитете человека. При саркоидозе они претерпевают видоизменения.

Поэтому их гистологическое исследование необходимо для полноценной диагностики.

Гистологическое исследование позволяет сделать вывод о составе вещества, новообразования, что невозможно получить с помощью других методов диагностики.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о том, что собой представляет саркоидоз, какова его этиология и методы диагностики.

Диагностика саркоидоза лёгких должна быть полноценной, разносторонней. Необходимо использовать все методы, чтобы получить полную картину и не спутать это заболевание с другими, сходными по проявлению. Только правильные способы диагностики приведут пациента к излечению.
Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/bolezni-legkih/sarkoidoz/legochniy/diagnostika/

Что нужно знать про диагностику саркоидоза по КТ грудной клетки?

Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение. Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена

Как подтверждается диагноз «саркоидоз»? Диагностика саркоидоза по КТ грудной клетки позволяет поставить точный диагноз. Такое обследование дает наиболее полную картину о состоянии внутренних органов. Как происходит обследование и что КТ может рассказать о течении заболевания?

Что такое саркоидоз?

Заболевание характеризуется разрастанием эпителиальной ткани, образуя впоследствии эпителиоидные гранулемы. Чаще всего поражаются органы дыхания, но могут быть затронуты и другие органы, такие как лимфоузлы, кожа, сердце, почки, органы зрения, пищеварения, ЛОР-органы и опорно-двигательный аппарат.

Распространение саркоидоза в мире неравномерно, хотя и диагностируется заболевание на всех континентах. Наиболее часто случаи заболевания саркоидозом выявляются в Новой Зеландии, Австралии, Африке и Европе, а в Японии и Северной Америке показатели по заболеваемости в несколько раз меньше.

Характеристика саркоидоза.

Как проявляется патология? Если говорить о саркоидозе легких, эпителиоидные гранулемы чаще всего поражают лимфатические узлы, реже — ткань легких. Симптоматика этих недугов схожа. Больного тревожат такие симптомы:

  1. Одышка, которая возникает по причине нехватки кислорода в легких, особенно выражена при физических нагрузках. Лимфатические узлы и бронхи расширены, но они все равно не могут восстановить баланс между потребностями организма и возможностями дыхательной системы.
  2. Кашель появляется при сдавливании дыхательных ходов и поражении нервных окончаний. В первое время кашель сухой, но с прогрессированием заболевания становится болезненным. Одним из осложнений саркоидоза является вторичная пневмония, когда в легкие попадают болезнетворные бактерии.
  3. Боль в груди тревожит 25-30% больных, но из-за трудности постановки диагноза заболевание диагностируется неправильно. Как правило, болевые ощущения эпизодические, без распространения в область шеи, плеча или живота.

Ученые до сих пор не выяснили причины появления патологии за 100 лет исследования заболевания. Среди догадок выделяются такие мнения по поводу распространения саркоидоза: перенесенные инфекции, контактная передача болезни, экологическая обстановка, курение, наследственная предрасположенность и длительное применение лекарственных препаратов.

Как диагностируется заболевание?

Саркоидоз по МКБ-10.

Очень часто саркоидоз неверно диагностируется и может быть спутан с раком или туберкулезом. Диагностика заболевания включает такие методы:

  • опрос пациента, сбор информации о жалобах и проявлениях недуга, обследования больного путем пальпации, перкуссии и аускультации;
  • лабораторная диагностика крови пациента и другие, более подробные анализы;
  • инструментальная диагностика проводится с помощью рентгенографии, УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфии.

Как правило, первые два метода визуализации саркоидоза не могут отразить полную картину состояния больного, поскольку симптомы патологии имеют схожие проявления с другими заболеваниями.

Даже рентгенография легких может не показать наличие эпителиоидных гранулем, а магнитно-резонансная томография не эффективна при изучении органов, которые находятся в движении: легкие, сердце и крупные сосуды.

Обнаружение саркоидоза на снимке при КТ.

Поэтому самым информативным методом исследования внутренних органов является компьютерная томография.

Главным преимуществом КТ грудной клетки при диагностике не только саркоидоза, но и других заболеваний, является информативность. Так, чувствительность компьютерной томографии составляет 94%, для сравнения чувствительность рентгенографии — всего 80%.

Кроме этого, метод позволяет увеличивать изображение сканируемого органа, а также использовать контрастное усиление.

Технология компьютерной томографии основана на использовании рентгеновских лучей, благодаря которым создаются качественные изображения органа с последовательными «срезами» тканей, наслаивающимися друг на друга.

Результат такого обследования — изображение в высоком разрешении, которое при наличии саркоидоза покажет лимфоаденопатию корней легких. Диагностика позволяет детально рассмотреть структуру легких, которая не видна при рентгенографии и флюорографии. На таких снимках отчетливо видна вся грудная клетка: от ребер и позвонков до дыхательных путей и внутренних органов.

Кроме того, тщательно проведенная диагностика позволяет выявить воспаление, туберкулез, доброкачественные и злокачественные новообразования. Также обследование дает возможность визуализировать патологическое строение внутренних органов, которые не удается распознать при помощи других методик.

Как проводится компьютерная томография?

Схема компьютерной томографии с контрастом.

Процедура КТ грудной клетки проводится с помощью специального оборудования.

Проведение нативной КТ не требует подготовки пациента, а контрастная томография должна проводиться натощак.

Контрастный метод обследования заключается во внутривенном введении йодсодержащего вещества, что позволяет выявить патологии сосудов, опухоли, метастазы, определить размеры лимфатических узлов.

Перед процедурой больной должен снять все металлические украшения, а также слуховой аппарат и зубной протез, если такие имеются. Наличие ортопедических имплантатов, как правило, не мешает проводить обследование, но может исказить полученные изображения.

Сканер состоит из большого прибора со столом, на котором неподвижно лежит пациент. Стол движется горизонтально по специальному туннелю, где вокруг исследуемой области движется рентгеновский излучатель и электронные детекторы, выводящие на компьютер сканируемое изображение.

Обычно диагностика длится не более 5 минут, при этом сканирование занимает полминуты. Во время диагностики больной должен лежать неподвижно. По команде врача необходимо делать задержку дыхания на вдохе и выдохе. Процедура абсолютно безболезненна и не вызывает каких-либо неприятных ощущений.

о прохождении компьютерной томографии:

Что касается противопоказаний к обследованию данным методом, то такая диагностика запрещена для беременных женщин и для детей до 14 лет.

Поскольку доза облучения при КТ несколько выше по сравнению с рентгенографией и флюорографией.

Полученные изображения описывает врач-рентгенолог, а затем передаются пульмонологу, фтизиатру, кардиологу для последующего лечения больного по поставленному диагнозу. Если была произведена трехмерная компьютерная томография, то пациент получит электронный носитель с записью и заключением.

о саркоидозе:

Заболевание успешно диагностируется различными способами, но самым информативным и эффективным является компьютерная томография грудной клетки. Обследование позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз «саркоидоз», но и выявить различные патологические процессы, проходящие в грудной клетке.

Источник: https://stronglung.ru/sarkoidoz/diagnostika-po-kt-grudnoj-kletki.html

Дифференциальная диагностика саркоидоза

Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение. Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена

Розенштраух Л. С, Виннер М. Г.

Саркоидоз и раковый лимфангит

Дифференциация этих заболеваний строится на анализе клинико-рентгенологической картины. При сравнении рентгеноморфологии отмечается определенное сходство: при обоих заболеваниях могут иметь место увеличение внутригрудных лимфатических узлов, изменение, усиление и перестройка рисунка легких. Однако в большинстве случаев можно различать эти поражения.

Прежде всего следует учесть различие в общей симптоматике. При саркоидозе выраженные рентгенологические изменения не соответствуют общему удовлетворительному состоянию больного.

Раковому лимфангиту свойственны раннее возникновение и быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности. Кроме того, при клиническом исследовании других органов и систем можно установить раковое заболевание желудка, кишечника, молочной железы.

При внешне сходной картине саркоидоза IIA стадии и ракового лимфангита легких с аденопатией также можно отметить существенные различия: при саркоидозе рисунок легких усилен больше по воспалительному типу, а при раковом лимфангите — по склеротическому.

Аденопатия при саркоидозе выражена значительно сильнее, а наружные контуры конгломератов лимфатических узлов имеют более четкие границы.

Таким образом, необходимо в комплексе оценить характер клинических проявлений болезни, длительность и быстроту ее прогрессирования в сравнении с рентгенологической картиной. Длительное обследование больного, особенно назначение пробной терапии, если характер процесса остается неясным, следует считать неправильным. В этом случае лучше применить биопсию легкого и лимфатических узлов.

Казалось бы, большие трудности возникают при отличительной диагностике этих заболеваний, когда речь идет о диффузно-склеротической стадии саркоидоза и ракового лимфангита в отсутствие аденопатии. Однако в этой ситуации труднее диагностировать саркоидоз, нежели исключить метастатический процесс.

Действительно, сочетание массивных, рентгенологически выявляемых изменений в легких с относительно хорошим общим состоянием и длительность заболевания позволяют исключить раковый лимфангит, который, как указывалось, проявляется прогрессированием легочной и легочно-сердечной недостаточности в период от нескольких недель до 1,5—2 месяцев после выявления рентгенологических изменений.

Саркоидоз и пневмокониоз (силикотуберкулез)

Различать эти заболевания обычно необходимо в чрезвычайно редких ситуациях, когда обнаруживается массивное увеличение внутригрудных лимфатических узлов у лиц, занятых на силикозоопасных производствах или к моменту обследования прекративших работу в этих условиях.

В таких случаях речь может идти о саркоидозе 2А стадии, силикозе с массивной аденопатией и силикотуберкулезе.

Если при томографическом исследовании корней легких удается обнаружить характерные обызвествления по контуру отдельных лимфатических узлов, то вопрос решается в пользу силикоза или силикотуберкулеза.

В тех случаях, когда обызвествления отсутствуют, нельзя достоверно исключить саркоидоз и силикотуберкулез. Не помогают диагностике и клинические проявления, так как в большинстве случаев в этой стадии болезни они неспецифичны. Поэтому для уточнения характера заболевания показана биопсия лимфатических узлов средостения.

Саркоидоз и хронический деформирующий бронхит

Как правило, не возникает значительных затруднений при дифференциации этих заболеваний. Длительность процесса, проявляющегося кашлем, периодически с отхождением мокроты, одышка, легочно-сердечная недостаточность при бронхите обычно дают основание для клинической диагностики заболевания.

Следует иметь в виду, что при хроническом гнойном бронхите возможно умеренное увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, что делает его рентгенологически сходным с саркоидозом.

Однако полное обследование и оценка данных бронхоскопии (гнойный диффузный бронхит) позволяют различить эти заболевания.

Саркоидоз и туберкулез

Туберкулез легких имеет различный патогенез и потому разнообразную рентгенологическую картину. Мы рассмотрим лишь один из редких вариантов, когда легочные изменения характеризуются медленным, постепенным развитием сетчатого фиброза, начиная с верхушек легких.

В той стадии, когда туберкулезное поражение в виде сетчатого фиброза занимает значительный объем легкого, оно по рентгенологической картине весьма напоминает фибротическую стадию саркоидоза, т. е. различить их невозможно.

Следует иметь в виду, что при туберкулезе поражение начинается с верхушек легких без аденопатии и что туберкулезу, особенно прогрессирующему, свойственны симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, субфебрилитет).

При данном варианте диссеминированного туберкулеза значительно легче отвергнуть саркоидоз на том основании, что нет аденопатии, и чрезвычайно сложно без данных биопсии установить истинный характер болезни.

При отличии вариантов туберкулеза, сопровождающихся аденопатией, от саркоидоза следует иметь в виду, что:

  1. при туберкулезе аденопатия носит односторонний изолированный характер;
  2. нередко имеются обызвествления лимфатических узлов;
  3. диссеминация может быть очаговой или смешанной;
  4. при бронхоскопии выявляется туберкулез слизистой оболочки;
  5. подтверждается бациллярность.

Саркоидоз и коллагеновые болезни

Саркоидоз редко имеет рентгенологическую картину, сходную с изменениями легких при диффузных поражениях соединительной ткани. Следует лишь отметить сходство этих картин в III стадии саркоидоза с диффузным фиброзом и фиброзом легких при системной склеродермии.

При склеродермии наиболее выраженные сетчато-петлистые фиброзные изменения локализуются в базальных отделах легких. Несколько меняется картина корней легких (они представляются расширенными, неструктурными), срединная тень также может быть расширенной, а диафрагма приподнятой.

Кроме того, практика показывает, что описанные массивные изменения при коллагенозах, как правило, сочетаются с другими, свойственными данному коллагенозу клиническими и рентгенологическими проявлениями.

Это обстоятельство позволяет надежно различать саркоидоз и коллагенозы по клинико-рентгенологической картине.

Саркоидоз и фиброзирующие альвеолиты

В плане дифференциальной диагностики саркоидоза и фиброзирующих альвеолитов следует иметь в виду лишь саркоидоз II—III стадии, когда нет явных признаков аденопатии, а поражение легких носит двусторонний тяжистый характер.

Присоединение вторичной инфекции бронхиального дерева в III стадии саркоидоза еще более затрудняет различие этих заболеваний, при которых наблюдаются одышка, кашель, субфебрильная температура тела, слабость. В связи с этим биопсия легких является единственным методом, позволяющим уточнить характер указанных изменений.

Однако вопрос о биопсии решается индивидуально в зависимости от возраста больных и клинический картины заболевания.

Саркоидоз и болезни накопления

К болезням накопления относят микролитиаз, гемосидероз, гистиоцитоз X и протеиноз. У них много общего в плане клинического проявления: длительно протекают бессимптомно, могут иметь сходную рентгенологическую картину.

Поскольку сведения об этих заболеваниях недостаточны и диагностировать их удается редко, еще недавно некоторые их варианты относили к саркоидозу.

В настоящее время применение биопсийных методов позволило более четко определить возможности отличительной диагностики.

Саркоидоз и микролитиаз не требуют дифференциальной диагностики, так как при микролитиазе в силу отложения кальция в альвеолах создается весьма характерная картина, которая описана в разделе, посвященном милиарной диссеминации.

Саркоидоз и эссенциальный гемосидероз клинически также различаются: кровохарканье без причины, гипертонические кризы в малом круге кровообращения. При гемосидерозе в отличие от саркоидоза не наблюдается аденопатии, а очаги пневмонии после кровохарканья быстро подвергаются регрессии.

Что касается гистиоцитоза X и протеиноза, то эти заболевания могут иметь рентгеноморфологическое сходство с саркоидозом II—III стадии, когда при последнем развивается умеренный диффузный пневмосклероз без аденопатии. Дифференциация саркоидоза в этом случае возможна, если удалось проследить трансформацию рентгенологической картины от характерной II стадии во II—III стадию.

В противном случае достоверное отличие их становится невозможным без биопсии легкого.

Саркоидоз и лимфангиоматоз

Лимфангиоматоз — редкое заболевание. Рентгенологически оно может напоминать саркоидоз тяжистостью и усилением рисунка легких, увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

Следует иметь в виду, что при лимфангиоматозе прогрессируют одышка и легочно-сердечная недостаточность, наблюдается рецидивирующий пневмоторакс. Заболевание выявляется обычно в молодом возрасте.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов рентгенологически определяется крайне редко, поэтому чаше всего предположение о саркоидозе не возникает. Точный диагноз можно установить лишь на основании биопсии легкого и внутригрудных лимфатических узлов.

1991 г.

Источник: https://ftiza.su/differentsialnaya-diagnostika-sarkoidoza-2/

Диагностика саркоидоза на КТ и МРТ снимках легких

Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение. Саркоидоз легких дифференциальная диагностика, лечение Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена

Саркоидоз  – системное гранулематозное заболевание неясной этиологии.

  • Прогноз зависит от тяжести поражения легких.
  • Симптомы саркоидоза легких часто не выявляются
  • В процесс вовлекаются многие органы
  • Системное заболевание неясной этиологии
  • В 90% случаев при саркоидозе поражаются легкие
  • Образование гранулем без творожистого распада
  • Болеют лица в возрасте 20-40 лет
  • Женщины болеют чаще мужчин.

Методы выбора

  • Рентгенография.
  • КТ (более предпочтительна).

Что покажет рентген грудной клетки при саркоидозе

  • Двусторонние прикорневые и медиастинальные (паратрахеальные) лим­фомы (в 80% случаев саркоидоза)
  •  Изменения в легких (у 20% больных): сетчато­узелковые затемнения, инфильтраты в сочетании с «воздушной бронхо­граммой», фиброз
  •  У 10% больныхс саркоидозом изменения на рентгенограммах от­сутствуют.

Что покажут снимки КТ грудной клетки при саркоидозе легких

  • Очаговые узелковые поражения (1-5 мм) с центролобулярным, периваску- лярным и перилимфатическим распределением
  • В некоторой степени ха­рактерно расположение узелков группами или вдоль бронхов и сосудов
  • Чаще поражаются задний сегмент верхней доли и верхний сегмент нижней доли
  •  Менее характерны консолидации с симптомом «воздушной бронхо­граммы», фиброз с образованием кист и тракционные бронхоэктазы.

Специфичные симптомы

  • Симметричное двустороннее увеличение прикорневых и медиастиналь­ных (паратрахеальных) лимфатических узлов
  • Гранулематозные измене­ния легочной паренхимы
  •  На поздней стадии саркоидоза превалирует фиброз верх­ней доли.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Изменения выявляют случайно у больных с бессимптомным течением саркоидоза или незначительных симптомах саркоидоза легких – жалобах на повышенную утомляемость, похудание, повышение температуры тела, кашель
  •  Узловая эритема
  •  Увеит
  •  Артрит.

Тактика лечения саркоидоза

  • Глюкокортикоидная терапия
  •  При легком течении лечение не назначают.

Течение и прогноз

  • У большинства больных саркоидозом прогноз благоприятный, и в течение 2 лет насту­пает полная ремиссия
  •  Примерно у 20% больных развивается необрати­мый фиброз легких.

Саркоидоз с поражени­ем легких (11-111 стадия) у мужчины 36 лет, обратившегося с жалобами на боль в груди, не сопровождав­шуюся одышкой и повышением температуры тела, а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны двусто­ронняя прикорневая лимфаденопатия и мелкие узелко­вые затемнения в основном в верхнем и среднем легоч­ных полях.

b, с На КТ изменения, выявленные при рентгенографии, подтвер­дились.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стадию заболевания (стадия 0 – отсутствие изменений; I — двусторонняя прикорневая лимфаденопатия; II – двусторонняя прикорневая лимфаденопатия в сочетании с изменениями легочной паренхимы; III – только изменения легочной паренхимы; IV – необратимый фиброз).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с саркоидозом

  • Дифференциальный диагноз зависит от клинической формы саркоидоза
  • Преобладающими симптомами могут быть лимфаденопатия или изменения легочной паренхимы.

 Идиопатический фиброзирующий альвеолит 

– Отсутствует лимфаденопатия

 Гистиоцитоз X       

– Лимфаденопатия отсутствует или слабо выражена

– Кисты

 Пневмокониоз

 -Анамнез

 Туберкулез

 – Асимметричная лимфаденопатия

– Инфильтративные изменения

– Выпот в плевральную полость

– Милиарный туберкулез с лимфаденопатией

 Микозы

 – Асимметричная лимфаденопатия

– Оппортунистическая инфекция

– Группа риска

 Лимфома или метастазы в лимфатические узлы

 – Асимметричная лимфаденопатия

– Экстраторакальное поражение

– В анамнезе диагностированная опухоль

Полезные советы и предостережения

  • При тяжелом течении и выраженных рентгенологических изменениях (фи­броз) последние часто не интерпретируют как саркоидоз, если основное за­болевание, вызвавшее изменения в легких, не было диагностировано ранее.

Источник: https://mritest.ru/article/Allergicheskie_reakc/Sarkoidoz_grudnoj_kl

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.