Остеохондропатии. Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Болезнь Пертеса

Остеохондропатии. Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги.

В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины.

Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий.

Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению.

Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Болезнь Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава.

Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.

У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.

Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление.

При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге.

Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее.

Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена.

Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности.

Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава.

При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни.

Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

Классификация Кэттерола:

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется.

В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием.

Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения.

При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК.

При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит.

Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома.

На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз.

Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/perthes-disease

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости)

Остеохондропатии. Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Хондропатия не является самостоятельным заболеванием, а выступает как группа патологических состояний, для которых характерно поражение суставов и костей, связанное с нарушениями в зоне роста губчатых тканей. В медицинской терминологии эта патология также известна как остеохондропатия, код по МКБ 10 – М93.

Данное заболевание, по сути, является асептическим некрозом костной ткани, что связывают с нарушениями ее питания. Патология дистрофического характера имеет прямую связь с генетическим фактором.

Также как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь чаще диагностируется у детей и подростков разных возрастных категорий и развивается по причине врожденных аномалий, вследствие травматизации и при обменных нарушениях в организме.

Основной удар приходится на суставы и кости, подвергающиеся большим нагрузкам: стопы, колена, тазобедренный сустав и т. д.

У взрослых при схожих дегенеративно-дистрофических поражениях сустава диагностируется остеоартроз, имеющий похожую клиническую картину.

Виды и классификация хондропатии

Болезнь классифицируют в зависимости от места локализации патологического процесса:

  1. Остеохондропатия головки бедренной кости проявляется ненавязчивыми болями в области тазобедренного сустава с иррадиацией в колено. В периоды покоя болевой синдром стихает, а при любых физических нагрузках возникает вновь. Данному заболеванию больше подвержены мальчики подросткового возраста. Основная причина возникновения патологии – травматизация тазобедренного сустава.
  2. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы у детей, также известная как болезнь Келлера. Патологический процесс локализуется в области стопы. Недуг проявляется сильными болями в месте поражения с усилениями в ночные часы. Во время ходьбы просматривается характерная хромота. Стопы припухают, а в области пальцев ног наблюдается отечность. Такой процесс чаще возникает у представительниц прекрасного пола в возрасте от 10 до 20 лет включительно.
  3. Остеохондропатия большеберцовой кости у детей (болезнь Осгуда Щлаттера) характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости, что в дальнейшем приводит к омертвению тканей. Первый симптом – появление под коленной чашечкой болезненной шишки. Болезнь чаще возникает у детей подросткового возраста, активно занимающихся спортивной деятельностью.
  4. При выявлении шишки на задней поверхности пятки диагностируется хондропатия пяточной кости. В пораженной области также наблюдается отечность и воспалительный процесс в области сухожилия. Такая патология чаще отмечается у девочек-подростков.
  5. Остеохондропатия позвоночника – кифоз прогрессирующей формы, обусловленный ускорением роста еще неокрепших мышц. При такой патологии отмечается деформация грудного отдела и искривление поясничного отдела позвоночника. Заболевание чаще диагностируется у девочек и мальчиков возрастом от 10 до 16 лет.

Другие виды патологических поражений костей и суставов:

  • хондропатия полулунной кости;
  • головки плюсневой кости;
  • бугра пятки;
  • ребра;
  • таранной кости;
  • грудины;
  • надколенника;
  • коленного сустава;
  • остеохондропатия медиального мыщелка бедренной кости и другие виды патологий.

Прогноз

Степень позитивности прогноза имеет обратную корреляцию с возрастом пациента, стадией заболевания и прямую – с быстротой его обнаружения.

Детские и подростковые кости отличаются гибкостью и большей легкостью регенерации по сравнению с костной тканью людей более старшего возраста.

Если ребенок будет вовремя направлен к врачу и будет выполнять все его терапевтические рекомендации, он вылечится легко и быстро.

Если же родители будут проявлять небрежение или пытаться вылечить ребенка народными средствами, патология может дать осложнения – например, может развиться артроз коленного сочленения, являющийся заболеванием, преимущественно свойственным пожилым людям. Восстановление при патологии коленной чашечки и большеберцовой кости продолжается дольше, чем при болезни Кенига, и длится в среднем около года.

В целом, при своевременном обнаружении и методичном лечении пациента можно ожидать полного выздоровления.

Остеохондроз коленного сустава – это серьезное заболевание, способное повлиять на физическое состояние любого человека. Более правильно его называть остеохондропатией, однако оба названия используются медиками. Чаще всего встречается в подростковом возрасте, а также у молодых людей, особенно у мужчин в возрасте до 30 лет.

Диагностирование и терапию остеохондроза коленей проводит невропатолог. Самолечением заниматься не следует, так как неправильный и неполный курс грозит осложнениями болезни.

Остеохондропатия бывает нескольких видов. Иногда она развивается на фоне длительного или сильного перенапряжения мышц бедер и нагрузки на коленный сустав.

В результате сосуды сужаются, нарушается полноценное питание коленной капсулы, что приводит к дистрофии и разрушению хрящевой прокладки.

Такая ситуация чаще встречается у подростков от 12 лет, особенно у тех, кто активно занимается спортом.

Другой тип болезни называется рассекающим остеохондрозом или болезнью Кёнига. При ней разрушается не только хрящ, но и костная ткань, их отмершие фрагменты отделяются и остаются в полости сустава.

Это заболевание чаще поражает детей (11–16 лет) и молодых мужчин, точная причина его развития не установлена.

Если у детей болезнь Кёнига лечится довольно просто, то в зрелом возрасте поддается терапии намного хуже.

Знание опасных факторов, влияющих на возникновение недуга, позволяет избежать его, применяя простые профилактические методы. Существует ряд причин, из-за которых риск проявления остеохондроза коленного сустава увеличивается:

  • лишний вес;
  • гормональные сбои;
  • расстройство обменных процессов;
  • наследственность;
  • артроз и травмы коленей;
  • сколиоз, плоскостопие, деформация ног;
  • нарушение циркуляции крови в нижней части тела (например, из-за сидячей работы).

Причины развития

Юношеская хондропатия может развиться под действием предрасполагающих факторов:

  • регулярные физические нагрузки;
  • травмы;
  • изменения возрастного характера;
  • нарушенное кровообращение;
  • аномалии развития (врожденная форма);
  • атрофия бедренных мышц;
  • неправильно подобранный размер обуви;
  • генетическая предрасположенность.

Группа риска:

  • девочки и мальчики подросткового возраста;
  • спортсмены;
  • дети с врожденными аномалиями и наследственностью.

Остеохондропатия – симптомы заболевания

Определить патологический процесс в мышцах и костях можно по характерным признакам:

  • при любых физических нагрузках появляется боль в области поражения;
  • отечность и припухлость тканей;
  • изменение структуры и атрофия мышц;
  • появление хромоты;
  • «хруст» суставов при движении;
  • ограничение двигательных функций.

Место локализации болевого синдрома зависит от области поражения, характер боли – от степени тяжести протекающего процесса. При обострении и физических нагрузках симптомы усиливаются. Игнорировать признаки хондропатии недопустимо. Своевременное лечение избавит ребенка от мучительных признаков и исключит риски осложнений.

Какие прогнозы?

Возраст пациента играет важную роль при диагностике и терапии остеохондропатии коленного сочленения. У детей высокий шанс полного выздоровления без последствий. Прогнозы зависят и от степени заболевания, размеров очага патологии. Игнорирование симптоматики и отсутствие терапевтических мероприятий приведет к ускоренному развитию у подростка гоноартроза.

Первые стадии патологий легко поддаются медикаментозному лечению без хирургического вмешательства. При правильном лечении болезнь Осгуда-Шлаттера можно победить в течение 1 года. При этом функции коленного сустава будут полностью восстановлены. Изредка, после проведенной терапии, дискомфорт и болевые ощущения проявляются в течение длительного времени.

Источник: https://medspina.ru/osteohondroz/osteohondropatii-u-detej.html

Остеохондропатия: симптомы и лечение остеохондропатии тазобедренного сустава и пяточной кости у детей

Остеохондропатии. Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

информация для прочтения

Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань.

Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура).

Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.

Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию асептического некроза бедра и остеохондропатии

Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:

  1. Травмы: ушибы, гематомы, повреждения мягких тканей, кости, хряща.
  2. Гормональные и обменные нарушения, в основном в пубертатный (подростковый) период, недостаток солей фосфора и кальция.
  3. Недостаток белка в диете (например, у вегетарианцев).
  4. Усиленный рост кости, когда он опережает развитие сосудов.
  5. Избыточная функциональная нагрузка на суставы, особенно в детском и подростковом возрасте.
  6. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия), приводящий к застою крови.
  7. Врожденные аномалии развития костно-суставной системы.
  8. Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на кости и суставы.
  9. Наследственная предрасположенность (особенность структуры кости).

Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Болит височно-нижнечелюстной сустав: как быстро избавиться от боли?
  2. Симптомы синовиомы, причины, методы лечения

загрузка…

Остеохондропатия различается по месту локализации болезни, которая имеет 3 основных «излюбленных» места:

  • эпифизы (суставные концы) трубчатых костей;
  • апофизы костей (выступы, бугристости);
  • короткие кости (позвонки, кости предплюсны стопы).

Участки костной системы, где наиболее часто локализуется остеохондропатия (обозначены красным цветом)

В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии:

  • головки бедренной кости;
  • головок плюсневых костей стопы;
  • верхнего эпифиза голени;
  • пальцев кисти;
  • грудинного эпифиза ключицы.

Апофизарные остеохондропатии:

  • большеберцовой кости голени;
  • апофизов позвонков;
  • пяточной кости;
  • коленного сустава;
  • лонной (лобковой) кости.

Изучите более подробно лечение остеохондропатии коленного сустава на нашем портале.

Остеохондропатии коротких костей:

  • тел позвонков;
  • ладьевидной кости стопы;
  • полулунной кости запястья;
  • сесамовидной (дополнительной) кости у основания 1-го пальца стопы.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных – почему появляется и чем опасна?
  2. Причины появления гигромы запястья и методы устранения патологии без операции

загрузка…

Болезнь развивается постепенно, в течение 2-3 лет, проходя следующие 3 фазы:

  1. Первая стадия — начальная, когда происходит омертвение (некроз) участка кости вследствие нарушения кровообращения. Проявляется болями ноющего характера в костях, суставах или позвоночнике (в зависимости от локализации), повышенной утомляемостью, нарушением движений.
  2. Вторая стадия — разрушение, фрагментация кости (разделение на фрагменты). Характерно усиление болей, деформация кости, появление патологических переломов (без видимой травмы). Функция нарушена значительно.
  3. Третья стадия — восстановление кости. Разрушенная кость постепенно восстанавливается, дефекты восполняются костной тканью, но развиваются склеротические явления, артроз близлежащих суставов. Болевой синдром уменьшается, но может остаться деформация и ограничение функции.

Фазы развития остеохондропатии: а — нарушение кровообращения, б — развитие некроза, в — образование фрагментов кости, г, д — восстановление, заживление кости

Методы диагностики

Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • радиоизотопное исследование всего скелета (сцинтиграфия);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ);
  • денситометрия (определение плотности кости).

Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.

Ультразвуковое сканирование тазобедренного сустава у ребенка с болезнью Пертеса

Отдельные виды остеохондропатии, лечение

Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее. Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.

Такие изменения происходят в головке бедра при болезни Пертеса

Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение).

Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории.

Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).

Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.

Болезнь Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом. Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.

Так выглядит увеличенная бугристость на голени при болезни Шляттера

Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.

Остеохондропатия стопы у детей

Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I. Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее.

Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку). Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года.

При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.

Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы.

При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна. Появляется отек стопы, укорочение пальца.

Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей. Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви. Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.

Припухлость пяточной области и покраснение кожи у подростка с болезнью Шинца

Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь.

Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.

Остеохондропатия позвоночника

Чаще встречается остеохондропатия грудного отдела позвоночника, выделяют 2 ее вида:

  • болезнь Шейермана-Мау, при которой деструктивный процесс происходит в эпифизах позвонков, то есть вблизи дисков;
  • болезнь Кальве — поражение самих тел позвонков.

Заболевают в основном подростки и молодежь (11-19 лет). Заболевание распространено, особенно в последние десятилетия. Симптоматика выражается в деформации позвоночника (плоская или круглая спина), вогнутости грудины («грудь сапожника»), болях в спине, атрофии мышц грудной клетки, повышенной их утомляемости.

Пациент не может находиться долго в вертикальном положении, выполнять физические нагрузки. Постепенно развивается клиновидная деформация позвонков, они приобретают вид трапеции (снижается высота тел в передних отделах).

В дальнейшем к этим изменениям присоединяются остеохондроз и деформирующий спондилез.

Изменения тел позвонков при остеохондропатии: слева — клиновидная их деформация, справа — ее результат (кифоз спины)

Лечение остеохондропатии позвоночника длительное: физиотерапия, ЛФК, массаж, ношение корригирующего корсета, витаминотерапия, хондропротекторы, санаторное лечение. В редких случаях, когда выражена деформация позвоночника или образовались грыжи дисков, смещение позвонков, выполняют операции (коррекция и фиксация позвонков, пластика дужек и дисков).

Остеохондропатия — возрастное заболевание, поддающееся лечению. Если оно начато вовремя, проводится комплексно и квалифицированно, в большинстве случаев наступает выздоровление.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/drugoe/simptomy-i-lechenie-osteohondropatii/

Болезнь Пертеса или остеохондропатия головки бедренной кости

Остеохондропатии. Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса.

Синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь получила такое названиепо именам трех исследователей Легг, Кальве, и Пертес, которые в 1910 году независимо друг от друга описали  эту болезнь  у детей.

Болезнь Пертеса  относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у собак мелких пород весом менее 12 кг.(той терьер, йоркширский терьер, померанский шпиц, манчестер терьер, карликовый пинчер, пудель, вест хайленд уайт терьер, керн терьеры и др.).

Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава. 1. Эпифиз головки бедра. 2. Шейка бедра. 3. Вертлужная впадина. 4. Большой вертел. 5. Малый вертел. 6. Суставная капсула.

Возраст, в котором проявляется заболевание, колеблется от 4 до 13 месяцев и представляет собой самую распространенную в молодом возрасте патологию тазобедренного сустава. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 месяцев.

У собак нет половой предрасположенности к данной болезни. Наиболее часто поражается один сустав и только в 10-15 % случаев оба сустава.
Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Этиология и патогенез

Взгляды разных исследователей на этиологию и патогенез (то есть происхождение и развитие) болезни Пертеса до настоящего времени расходятся.

Легг предполагал, что сосудистая проблема была связана с травмой, но Trueta описал болезнь как «эпифизарная  анемия». Он подчеркнул  неустойчивое кровоснабжение эпифиза головки бедра у детей и укрепление этого кровоснабжения  с взрослением ребенка.

Ljunggren (1967) была предложена эндокринная теория развития некроза головки бедренной кости. В процессе исследования выявилось, что при высокой дозировке стероидов (эстрогенов и/или тестостерона) происходит остеонекроз.

Ее гипотеза была основана на идее, что морфологические картины заболевания болезни Легга-Кальве – Пертеса у собак – это проявление преждевременной половой зрелости.

Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. “Legg-Calve-Perthes Disease”. 1986): 1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость. 2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.

3. Хрящевая зона роста головки бедра.

Хотя экспериментальные данные в данном исследовании поддерживают эту идею, нет причин, объясняющих односторонний характер болезни  или низкую частоту в популяции породы, характеризующейся преждевременной половой зрелостью.

Предельно упрощенно развитие болезни  можно представить следующим образом:
вместо 10-12 относительно крупных артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у собаки  имеются 2-4 мелкие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания.

Между тем болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием так называемых производящих факторов.

Производящими факторами болезни Пертеса чаще всего являются воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) извне вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов.

Незначительная по силе травма, например в результате прыжка со стула, или просто неловкое движение, может остаться незамеченной как хозяевами, так и самим животным. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящее к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава собаки с болезнью Пертеса.

Клинические проявления заболевания на данном этапе очень скудны или вообще отсутствуют. Чаще всего животные периодически прихрамывают, могут вылизывать область сустава.

Хозяева могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну лапу или «приволакивания» лапы.

Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает, поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

Рис. 4. Деформация головки бедра слева.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего под влиянием обычной повседневной нагрузки (ходьба, прыжки и т.п.) или даже при отсутствии таковой постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой (рис 4).

На момент полного развития болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме и до грубой «грибовидной» или «седловидной».

Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный.

Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков, так называемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава), в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки (рис. 5).

Рис. 5. Болезнь Пертеса обоих тазобедренных суставов. Деформирующий коксартроз

Под благоприятным исходом подразумевается ситуация, когда сустав функционирует многие годы, не давая о себе знать.

За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает значительные изменения. После уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), то есть имеющийся очаг некроза «распадается» на несколько отдельных частей в результате врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы.

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), которые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза – на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления.

Новообразованная костная ткань в результате продолжающейся перестройки со временем приобретает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к нормальным (стадия исхода), однако механическая прочность кости остается сниженной.
Помимо новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра.

При большом объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра является причиной прогрессирования деформации.

Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), становится плоской или вогнутой; её передне-наружный квадрант может значительно выстоять из суставной впадины, поэтому не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6). Возникает несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра, что играет решающую роль в судьбе пораженного сустава.

Рис. 6. Йоркширский терьер с болезнью Пертеса. Пораженный сустав справа. Фрагментация головки бедра и подвывих тазобедренного сустава

Головка бедра щенка содержит хрящевую зону роста – это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2).

При обширных очагах некроза в эпифизе зона роста вовлекается в патологический процесс, полностью или частично разрушаясь.

В результате формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием большого вертела, и укорочение задней конечности, которые также являются причинами нарушения походки.

Рис. 7. Рентгенограмма тазобедренных суставов. Это необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии

Появление  хромоты, болей в бедре,  тазобедренном суставе, а также нарушение походки являются поводом для обращения к врачу-ортопеду, который после выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра животного  назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции (рис. 7) .

Существуют некоторые патологические состояния, напоминающие начало болезни Пертеса по своим клиническим проявлениям (вывих коленной чашки, вывих бедра, инфекционные артриты, вывихи бедра, переломы головки и шейки бедра и др.).

Консервативное и хирургическое лечение

Единственным критерием, на основе которого выбирается  метод лечения, является рентгенографическое исследование пораженной конечности. Клинические признаки рассматриваются во вторую очередь.

Если головка бедренной кости круглая, совместное параллельное пространство головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то можно предложить консервативное лечение.

Консервативное лечение заключается в помещении животного в небольшом пространстве (клетка).  Как правило, это приводят к разрешению рентгенографических и клинических проблем. Во время вынужденного отдыха животное выпускают из клетки только для поддержания его приучения к туалету.

 Обязательны ежемесячные рентгенограммы с целью выявления прогрессирования заболевания. Иммобилизация животных продолжается до тех пор, пока не будет полного разрешения клинических и рентгенологических проблем.

 Если разрушение головки бедренной кости происходит во время содержания животного в клетке, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Строгое соблюдение этой формы лечения дает почти нормальную рентгенографическую форму головки бедренной кости и полное возвращение функции безболезненного движения и нормальной походки у собаки.  Этот процесс занимает от 4 до 6 месяцев. Любой компромисс полной иммобилизации приведет к разрушению головки бедренной кости.

Животные, у которых наблюдаются боль и распад головки бедренной кости с неравномерным совместным пространством между головкой и суставной впадиной, являются кандидатами на хирургическое лечение.

Хирургическое лечение бывает двух видов:

  • Резекционная артропластика тазобедренного сустава (хирургическое удаление головки и шейки бедренной кости)
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Второй вид лечения наиболее предпочтительный, так как позволяет не только избавить животного от боли, но и вернуть функции конечности в полном объеме.

Рис. 8. Имплант тазобедренного сустава для мелких собак.
Рис. 9. Рентгенограмма собаки сразу после резекции головки и шейки бедра.

Резекция головки и шейки бедра – наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Пертеса. (Рис 9).

Данная процедура может быть выполнена животному в любом возрасте. Хотя биомеханика конечности восстанавливается не полностью, результаты  лечения в большинстве случаев устраивают владельцев. Существует несколько техник выполнения резекции головки и шейки бедра.

Ни у одной из них нет особых преимуществ по сравнению с другими. После операции вернуть животному разумные функции помогут физиотерапия и упражнения, период реабилитации может длиться от 2 недель до одного года.

Чем раньше будет сделана операция, при условии слабо выраженной атрофии мышц и короткого срока применения нестероидных противовоспалительных средств, тем в более короткие сроки можно будет добиться восстановления функции конечности животного.

Основной задачей операции является облегчение боли, но небольшой размер этих пациентов обычно обеспечивает положительный прогноз на возобновление адекватной функции конечности.

На практике, к сожалению, владельцы животных редко обращаются за помощью на начальной стадии болезни их питомцев, когда можно было бы рекомендовать консервативное лечение. Следует отметить, что пациенты, которых удалось вылечить консервативным путем (клетка), впоследствии хуже социализированы, у них наблюдаются нарушения в поведении.

Литература:

  1. Calve J: Sur une forme particuliere de pseudocoxalgie greffee sur des deformations characteristiques de l'extremite superieure du femur. Rev Surg 42:54, 1910.
  2. Legg A: An obscure affection of the hip joint. Boston Med Surg J 162:202, 1910.
  3. Perthes G: Uber arthritis deformans juvenilis. Dtsch Z Chir 101:779, 1910.
  4. Ljunggren G: A comparative study of conservative and surgical treatment of L-P disease in the dog. Anim Hosp 2:6, 1966.
  5. Ljunggren G: Legg-Perthes disease in the dog. Acta Orthop Scand (Suppl) 95: 1967.

Источник: https://infovet.ru/lib/ortopediya/bolezn-pertesa-ili-osteokhondropatiya-golovki-bedrennoy-kosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.