Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов: плюсы и минусы

Не медикаментозные и медикаментозные методы обезболивания естественных родов и при кесарево сечении: все методы и варианты

Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов: плюсы и минусы

Появление новой жизни всегда сопряжено с болью, которую роженицы переносят по-разному. Виной тому — индивидуальный порог чувствительности и недостаточная подготовка к родам.

Каждая женщина, испытывая страх перед предстоящими родами, ищет варианты, как облегчить свою участь. Для этого ей нужно заранее узнать, какие существуют методы обезболивания.

Безболезненные роды: современные методы обезболивания, что учесть при выборе

Родовой процесс очень сложный. Начинается с возникновения схваток. Матка напрягается и сжимается с определенной периодичностью.

Внизу живота, крестце, пояснице появляются болезненные ощущения. Они усиливаются при движении ребенка по родовым путям, при раскрытии шейки матки.

В полной мере избежать боли не возможно, но есть возможность применить обезболивающие лекарства, спазмолитики и иные варианты.

Применяется ли обезболивание родов

Если женщина психологически не готова к родоразрешению, врач, учтя ситуацию и другие факторы, предложит методы обезболивания.

В современной гинекологии применяют анальгезию — частичное обезболивание. Для этого используют неопиоидные и опиоидные анальгетики, также анестезию — полное устранение боли. Анестезия бывает ингаляционная, регионарная и общая.

При естественном родоразрешении

Если роды протекают без осложнений, применяют частичное обезболивание. В каждом отдельном случае — индивидуальный подход. Учитывается состояние матери и ребенка.

При кесарево

Кесарево сечение — это операция. Всегда прибегают к анестезии — полному устранению боли. Применяют регионарную анестезию (спинальная, эпидуральная) и общий наркоз.

Методы медикаментозного обезболивания

Мнение врачей в этом вопросе разделилось. Одни считают неприемлемым применение препаратов, так как они могут оказать побочное воздействие на маму и ребенка, ослабить схватки и затянуть родовой процесс.

Другие, учитывая, что у будущей мамы нет противопоказаний, не видят ничего плохого в применении методов обезболивания. Обычно это происходит на платной основе.

Спинная анестезия

Применяется при плановом или экстренном кесаревом сечении, если нет угрозы для жизни мамы и ребенка.

Принцип инъекции — заморозить нижнюю часть тела. Инъекция делается тонкой иглой в спинно-мозговую жидкость позвоночника (спинальное пространство) внизу спины. Процедуру осуществляет опытный врач-анестезиолог.

Женщина находится в положении сидя или лёжа на боку с изогнутой спиной. Обезболивающий эффект наступает в течение 4 минут, что является преимуществом перед эпидуральной анестезией.

Эпидуралка

Данный метод показан в момент обычных родов, стимулированных, при родах с применением щипцов и вакуум-эксракции, при кесарево.

Принцип обезболивания аналогичный спинальной анестезии. Только здесь используется игла с катетером, который остаётся после инъекции в позвоночнике.

Катетер вводят в эпидуральное пространство позвоночного столба. При необходимости через него добавляют дозу препарата.

Обезболивание наступает через 15-20 минут.

Уколы Но-Шпы

Препарат считается самым безопасным и назначается практически всеми врачами. Особенно эффективен, когда околоплодные воды отошли, а шейка матки не готова к родоразрешению, схватки очень скудные.

Но-Шпу колют внутримышечно. Это содействует расслаблению мускулатуры тела матки и шейки. Расслабляясь, шейка быстрее раскрывается, сокращения усиливаются. Кроме того, Но-Шпа отлично снимает спазмы и обезболивает.

Рожают ли при обезболивании под общим наркозом

Общий наркоз — это когда мозг женщины вводится в состояние короткого (не более 10 мин), но глубокого сна. Данный метод применяют в осложнённых ситуациях, при патологических родах, когда встаёт вопрос об оперативном вмешательстве.

При естественных родах общий наркоз не применяют.

Существует три способа введения наркоза: маска (ингаляция — введение анестетика через дыхательные пути), внутривенно, комбинированный метод.

Наркотические обезболивания в вену

К такому обезболиванию прибегают при затянувшихся, преждевременных первых родах.

В случае с крупным плодом, при затяжном безводном периоде.

В ситуации с сильной болью, приводящей к спазмам мышц шейки матки, к торможению ее раскрытия, к ослаблению родового акта, назначают наркотические препараты в вену (Промедол, Петидин, Буторфанол).

Обезболивание ощущается через четверть часа. Снимаются спазмы шейки матки, что содействует быстрому раскрытию.

Препараты устраняют боль и успокаивают роженицу.

Многие женщины, взвесив все “за”и “против”, увидели реальную угрозу для младенца. Они нашли альтернативу.

Существуют ли немедикаментозные методы обезболивания родов

Такие методы есть и они “работают”, не причиняя вреда, к тому же, они несложные в применении и показаны на любом этапе родового процесса.

Дыхание

Принцип дыхательных упражнений заключается в гипероксигенации (поступление кислорода в кровь). По сигналу дыхательного центра гипофиз вырабатывает эндорфины, поднимающие порог чувствительности.

Существует несколько техник по дыханию, применяемых на разных этапах родов:

  1. Схватки слабой интенсивности — “дыхание животом” (вдох/выдох — нос/рот — медленно, глубоко).
  2. Схватки средней интенсивности — “дыхание свечей” (вдох/выдох — нос/рот — коротко, поверхностно).
  3. Схватки часто повторяющиеся, болезненные — дыхание ” паровозиком” (комбинирование предыдущих техник).
  4. Для купирования потуг, возникших раньше времени, — дыхание “собачкой” (дышать через рот, часто и поверхностно).

Все эти техники посодействуют расслаблению и значительно снизят боль.

Гимнастика

Активная позиция в родах — первый и важный фактор снижения боли.

Смена позы, поиск удобного положения, передвижения играют отвлекающую роль.

Кроме того, усиливается венозный кровоток к стенкам матки, расслабляя ее, боль сокращается.

Движения должны быть медленные и плавные:

  • наклоны;
  • повороты;
  • ходьба;
  • полуприседания.

Роженица может выбрать любую расслабляющую позу.

Теплая вода на спину

Процедура с водой — самый простой, эффективный метод обезболивания. Применяют струю воды, как аквамассажер. Струя направляется на область спины, крестцовый отдел. Температура воды 36-40°С.

Чем опасна эпидуральная анестезия для матери и плода

Для матери:

  • резкое понижение АД;
  • поражение нервных корешков (место укола);
  • инфицирование (место укола);
  • паралич ног (редко);
  • онемение ног.

Для плода:

  • заторможенность в движениях;
  • неправильное положение;
  • неуемная плаксивость;
  • отказ от груди;
  • незначительное прибавление в весе.

Эпидуральная анестезия может привести к осложнениям и закончится кесаревым сечением.

Как долго действует обезболивание

Действие наступает медленно и постепенно. Через 10-20 минут уже ощущается обезболивающий эффект, продолжающийся до начала самих родов. Врач-акушер контролирует ситуацию, по необходимости может добавить дозу препарата.

Когда на каком этапе родовой деятельности можно обезболивать

Введение обезболивающих лекарственных препаратов начинают когда шейка матки уже открылась на 3-4 см. Прекращают за 2 часа до ожидаемых родов (потуг). Цель: женщина должна чувствовать потуги и правильно выполнять команды акушера, который руководит родами.

Отличаются ли роды с обезболиванием и без него

Если во время родоразрешения применяют обезболивающие препараты, то:

  • ускоряется полное раскрытие шейки матки;
  • роженица не испытывает боли;
  • экономятся силы на протяжении родового процесса.

Хотя есть и отрицательные стороны, некоторые мамы склоняются в пользу безболезненных родов.

Роды — естественный процесс, сопряжённый с болью. Женщина может облегчить свою участь, чего нельзя сказать о ребенке. Поэтому, нужно несколько раз подумать, чем один раз принять решение.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/obezbolivanie-rodov.html

Обезболивание родов: плюсы и минусы анестезии

Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов: плюсы и минусы

К концу беременности будущая мама всё чаще задумывается о рождении малыша, точнее о самом процессе родов. И часто именно болевые ощущения пугают женщину. Некоторым кажется, что выдержать их невозможно, поэтому они заранее договариваются об обезболивании. Но так ли оно безопасно?

Всем — здравствуйте! Спасибо, что интересуетесь моим каналом. Ваша активность даёт мне силы двигаться дальше и писать полезные на мой взгляд материалы. Я стараюсь для Вас.

Когда применяется обезболивание?

Женский организм — это загадка и таинство. Саморегулирующаяся система, которая во время родов в ответ на боль вырабатывает “анальгетик” — эндорфины, известные, как гормоны счастья. Страх препятствует их выработке, поэтому настройтесь и подготовьтесь к процессу. Не бойтесь, вы в надёжных руках медиков, а роды — естественный этап, заложенный природой.

Еще несколько лет назад обезболивание в России проводили только в случае осложнений во время родовой деятельности, то есть по показаниям, например:

  • слабая родовая деятельность;
  • слишком низкий болевой порог роженицы;
  • нарушении координации родовой деятельности;
  • преждевременное отхождение вод и другие случаи, которые увеличивают длительность родов.

Сегодня же такую дополнительную услугу можно получить за дополнительную оплату или по договоренности, она включена в контракты родильных отделений. Многие девочки пользуются анестезией именно из-за своего страха, а не из-за необходимости.

Чем снимают боль?

Обезболивание во время родов проводят с использованием нескольких медикаментозных препаратов.

Промедол

Наиболее часто используется препарат ПРОМЕДОЛ. Это наркотик, который вводится внутримышечно или добавляется в капельницу, если такая уже установлена. Промедол сочетают с Но-шпой. После инъекции наступает примерно 1.5-2 часа условного отдыха. Действие препарата индивидуально, поэтому одни роженицы могут поспать, а другие лишь слегка вздремнуть.

Промедол разрешается использовать до раскрытия шейки матки 7 см. Это связано с тем, что он проникает через плаценту к малышу и тот тоже засыпает. Если действие препарата будет продолжительным, то могут возникнут проблемы с первым вдохом крохи. Да и нужны ли ему наркотики?

Это средство всегда применяется перед введением окситоцина, чтобы сгладить стимулирующий эффект последнего.

Не забывайте, что могут возникнуть осложнения от такого обезболивания:

  • тошнота;
  • рвота;
  • вялое состояние;
  • спутанность сознания и заторможенность.

Лидокаин или новокаин

Эти препараты и их производные используют в эпидуральной анестезии. Когда устанавливается регулярность схваток, анестезиолог делает прокол в межпозвоночное (эпидуральное) пространство, вставляя катетер.

Через него постепенно будут подаваться обезболивающие средства, которые “отключают” нервы в ногах, животе и матке. Схватки будут идти, но боли испытывать вы не будете. Нижняя часть туловища немеет.

Необходим контроль врачей, чтобы вовремя прекратить подачу Лидокаина.

Главным преимуществом и в тоже время недостатком эпидуралки является невозможность проникновения препаратов к малышу.

Как уже говорилось выше, в ответ на боль в мамином организме вырабатываются природные обезболивающие, которые помогают пережить болевые ощущения и ребёнку.

После эпидуральной анестезии выработка эндорфинов прекращается и кроха остаётся один на один с болью.

Показаниями к такому виду обезболивания являются:

  • болезни глаз роженицы;
  • пороки сердца;
  • аномалии в развитии сосудов;
  • артериальная гипертензия.

Эпидуральная анестезия может повлечь за собой осложнения:

  • головные и спинные боли;
  • нарушения в тканях позвоночника.

Закись азота с кислородом

Воздушная смесь, подаваемая через маску, вызывает эйфорию и спутанность сознания, но при этом не убирает болевые ощущения совсем. Применяется в первом периоде родов — во время схваток. Влияет на состояние ребёнка — он становится сонным, затихает.

Помните, что каждое применение обезболивания должно быть оправданным, а не выбираться по прихоти роженицы. Обязательно посоветуйтесь со специалистами и взвесьте все риски! Поверьте в свои силы, ведь природа сама защищает вас от излишней боли. Вы справитесь сами, без рискованных препаратов.

Счастья вашим близким и здоровья. А тем, кому предстоит рождение лялички — лёгких и благополучных родов!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e14f21a98930900b3abe0ce/obezbolivanie-rodov-pliusy-i-minusy-anestezii-5e67d2d0b4e2b434ba67dc08

Виды обезболивания при родах

Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов: плюсы и минусы

Роды – естественный физиологический процесс, сопровождающийся неприятными болевыми ощущениями. Современные приемы помогают облегчить страдания женщины, но показаны они далеко не всем и не в каждом случае. Иногда лучше «перетерпеть», чем  получить массу побочных эффектов, которые негативно могут отразиться на здоровье как женщины, так и ребенка.

Зачем нужно обезболивание при родах?

Болевой порог у каждого человека разный. Не каждый готов переносить многочасовые неприятные ощущения, а роды, как известно, процесс длительный.

Современное обезболивание позволяет снизить дискомфорт женщины и избежать стресса для ее организма, который может привести к гипоксии плода. Специальные препараты не только купируют болевой синдром, но и снижают уровень психической тревожности.

У женщин, которые перенесли роды с использованием анестезии, осталось намного меньше неприятных впечатлений об этом процессе.  

В каких случаях проводится обязательное обезболивание

  • Повышенное давление у роженицы;
  • наличие серьезных хронических, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • повышенное эмоциональное и психическое напряжение;
  • кислородное голодание плода;
  • затяжные роды.

Также в некоторых случаях будущей маме показано обезболивание при крупном весе и ягодичном предлежании плода.

Медикаментозное обезболивание при родах

Фармакологический способ основан на принципе введения обезболивающих лекарственных средств в определенные фазы родового акта. Поскольку данные препараты способны проникать через плаценту, использовать их можно только в ограниченном количестве.

Обезболивающее средство вводится в организм следующими способами:

  • Внутримышечное или внутривенное – проводится с использованием препаратов, действие которых направлено на быстрое купирование боли (Кетамин, Трамадол, Промедол, Элениум);
  • Ингаляционное – женщина вдыхает анестетик, сама определяя, когда нужно сделать очередной «обезболивающий вдох». Данный метод является самым безопасным, поскольку препарат не оказывает влияние на сокращения матки и не проникает через плаценту. Эффект наступает через 5-10 минут после вдоха.
  • Местное – введение лекарственного препарата (например, Новокаин или Лидокаин) в область промежности или полового нерва. Используется при разрезе промежности и наложении швов после родов.

Эпидуральная анестезия

Среди наиболее часто применяемых способов обезболивания при родах первое место занимает эпидуральная анестезия. Суть данного метода заключается во введении обезболивающих препаратов в область между третьим и четвертым позвонком поясничного отдела. В результате боль купируется, и женщина ощущает себя более комфортно.

Для эпидуральной анестезии применяют преимущественно местные препараты, но если у женщины имеются к ним противопоказания, используются наркотические анальгетики. В современной медицине практикуется комбинированное использование местных и наркотических веществ, что позволяет обеспечить более эффективное и продолжительное обезболивание.

Эпидуральная анестезия используется как по показаниям, так и личному желанию женщины.

Процедура должна проводиться опытным анестезиологом, поэтому убедитесь заранее, есть ли в роддоме, где вы планируете рожать, такой специалист.

«Эпидуралка» используется как при естественных родах, так и при кесаревом сечении, что позволяет женщине всегда находиться в сознании и лично увидеть важный процесс рождения малыша.

Но, несмотря на всю эффективность данного метода, в следующих ситуациях он категорически противопоказан:

  • наличие в анамнезе заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови;
  • поражение кожных покровов в области введения обезболивающего препарата;
  • эпилепсия и заболевания головного мозга;
  • нарушение позвоночника.

Возможные последствия медицинского обезболивания родов

Несмотря на то, что в современных условиях используют максимально безопасные для будущей мамы и ее ребенка препараты, в некоторых случаях возможны кратковременные побочные эффекты:

  • гипотония мочевого пузыря, что вызывает проблемы с его опорожнением в первые сутки после родов;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • при эпидуральной анестезии в течение полугода после родов возможны боли в спине.

У новорожденного после воздействия медицинских препаратов, проникших через плаценту, может наблюдаться капризность, нежелание брать грудь, угнетение дыхания. При возникновении любых подозрительных симптомов срочно покажите малыша педиатру, который есть в каждом роддоме.

Способы немедикаментозного обезболивания при родах      

Среди женщин, которые категорически настроены против анестезии во время родов, популярны различные виды немедикаментозного обезболивания. Большинство из них требуют предварительной подготовки, которую можно пройти как самостоятельно дома, так и на специальных курсах.

Методы, основанные на отвлечении от боли, нормализации эмоционального состояния, умении расслабляться и самостоятельно создавать вокруг себя благоприятную атмосферу, признаны самыми безопасными.

К ним можно отнести ароматерапию, дыхательную гимнастику, массаж, прием теплых ванн. Некоторые будущие мамы практикую иглоукалывание, которое следует проводить очень осторожно и под контролем опытного специалиста.

К сожалению, навыками акупунктуры обладают единицы гинекологов, поэтому данный метод в российских родильных домах используется очень редко.

“За” или “против” обезболивания при родах

Необходимость использования обезболивания во время родов вызвало массу противоречивых споров как среди будущих мам, так и среди медиков. В некоторых случаях без медицинских манипуляций действительно не обойтись и врач, наблюдая, что женщина находится «на грани», сам предложит эффективный метод анестезии.

Если существенной необходимости проводить обезболивание нет, лучше обойтись без этой процедуры. Но, если женщина сама изъявила желание рожать с обезболиванием, врач не имеет права препятствовать этому решению. Чтобы снизить риски для здоровья женщины и плода, стоит заранее обсудить со специалистом эффективные и максимально безопасные методы анестезии конкретно для вас.

Похожие посты

Источник: https://mamsy.ru/blog/vidy-obezbolivaniya-pri-rodah/

Эпидуральная анестезия при родах

Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов: плюсы и минусы

Роды — тяжелый и болезненный процесс, который может повлечь за собой массу осложнений. Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть и схватки, и родовую деятельность без возможности облегчить собственные муки. Теперь это в прошлом: существенно упростить жизнь роженице (особенно первородящей) может эпидуральная анестезия.

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в ткани организма. В итоге частота схваток снижается, обычный ритм кровообращения сбивается и на фоне этого развивается гипоксия плода.

*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

  • Гипервентиляция и респираторный алкалоз могут приводить к метаболическому ацидозу
  • Снижение плацентарной перфузии угрожает патологиями развития плода
  • Выброс гормонов может приводить к нарушениям работы детского организма

Те, кто обычно говорит о необходимости матери в обязательном порядке пережить «таинство деторождения», чаще всего не в курсе обо всех возможных последствиях и никогда не понесут за них ответственности. Особенно это касается домашних доул и людей, пропагандирующих «естественные роды».

Что такое эпидуральная анестезия

В районе поясничного отдела позвоночника, между внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга, находится пространство, в которое выходят спинномозговые корешки, по которым осуществляется передача нервных импульсов. При введении обезболивающих препаратов на время чувствительность отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль.

При этом правильно рассчитанная доза не блокирует возможности самостоятельного передвижения, так что женщина может ходить. При этом, в отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах.

Причем чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука.

Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств.

После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и залепят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов» твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде.

Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.

** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода. Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. Неоспоримыми показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что если нет показаний к кесаревому сечению, рожать нужно будет с анестезией

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки могут мучить женщину по несколько часов, но раскрытия шейки матки так и не произойдет. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и спровоцирует родовую деятельность

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень АД

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь (например, при чрезмерно крупном плоде или многоплодной беременности), эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание.

Это рационально: во-первых, ни один человек не хочет мучительно терпеть боль на протяжении нескольких часов, во-вторых, исследования американских специалистов показали, что у эпидуральной анестезии последствий нет.

Так что если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии.

Бывают случаи, когда женщина испытывает нестерпимые боли (как правило, на фоне аномального течения беременностей или особенностей организма).

В этом случае врачи должны подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение, что приведет к малоприятным последствиям

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь

Нарушение свертываемости. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

Выше уже говорилось о том, что исследования медиков не принесли подтверждений того, что эпидуральная анестезия негативно сказывается на состоянии плода. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач сделал прокол неправильно и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей.

К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать.

Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Поэтому рекомендуется пройти специальные анализы, которые позволяет выявить аллергены. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это следствие неаккуратного прокола, в результате которого спинномозговая жидкость попадает в эпидуральное пространство. Такое осложнение лечится медикаментозным способом, и о нем нужно обязательно сообщить своему врачу

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Причем это может быть не только врачебная ошибка.

Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника. Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости.

О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает.

Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности. Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее.

Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

  • обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
  • возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
  • снижение артериального давления у гипертоников
  • предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
  • нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
  • купирование тошноты и рвоты
  • отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

  • Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
  • До родов нужно посетить курсы подготовки, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
  • Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf

** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход.  https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer

(0 оценок; рейтинг статьи 0)

Источник: https://nutrilak.com/article/epiduralnaya-anastezia-pri-rodah/

Обезболивание родов: плюсы и минусы НАО в акушерстве

Обезболивание при родах: современные методы. Обезболивание родов: плюсы и минусы

Продолжаем рассказ о методах обезболивания родов. Первую статью можно почитать тут. Теперь мы знаем, как выполняется обезболивание родов и какие виды нейроаксиального обезболивания (НАО) бывают.

Если можно потерпеть боль и для вас не является это серьезным препятствием для хороших родов – стоит ли воздействовать на спинной мозг? Да, логично, что не стоит. Но многих такой ответ не устроит.

⠀Чтобы сформировать Ваше отношение к нейроаксиальному обезболиванию (НАО), чтобы понимать, действительно ли оно Вам нужно, в каких ситуациях вы прибегли бы к обезболиванию, а в каких нет — важно поговорить об осложнениях данной процедуры.

Но перед этим важно разобрать реальные плюсы НАО, поскольку, слушая об осложнениях, может сложиться впечатление, что не стоит вообще прибегать к НАО. Тем не менее, призываю относиться ко всему критично, а также смотреть на частоту появления каждого осложнения.

Плюсы нейроаксиального обезболивания родов

  1. Самый важный «плюс» — это непосредственно обезболивание родов. Каждая из женщин хотела бы

    Визуальная аналоговая шкала боли

    испытывать в родах только радостные моменты встречи с малышом, провести роды без боли. Согласно визуально-аналоговой шкале (ВАШ, см. предыдущую статью) значение 4 уже является показанием для обезболивания. Но большинство женщин констатирует, что боль в родах достигает 7-8-9 баллов. Именно поэтому вопрос обезболивания родов особо актуален во все времена.

  2. В сравнение с другими видами обезболивания – например, с наркотическими анальгетиками, назначаемыми внутривенно, НАО обеспечивает минимальную фармакологическую нагрузку на ребенка.
  3. Часто помогает при развитии дискоординации родовой деятельности, когда схватки приходят нерегулярно, с разной интенсивностью и сильными болевыми ощущениями.
  4. Меньше боли – меньше гормонов стресса в организме (катехоламинов)
  5. Чрезмерно болезненные схватки могут нарушать фето-плацентраный кровоток (ФПК), а длительный период боли может оказать особое негативное влияние на ФПК.
  6. Снижает артериальное давление у женщин с гестозом (преэклампсией). Важное действие, поскольку может помочь таким женщинам родить естественным путем
  7. Снижается частота травмы родовых путей, поскольку женщина адекватнее реагирует на просьбы акушерки во втором периоде родов, тужится более осознанно
  8. Проведенное обезболивание родов сохраняется и в третьем периоде родов (рождение последа) и в послеродовой период, поэтому при необходимости манипуляций в эти периоды обезболивание будет сохранено.

Выше описаны довольно убедительные доводы для того, чтобы применить нейроаксиальую анестезию. Прибегая к той или иной манипуляции хочется получить только положительные эффекты. ⠀
В случае с НАО безопасность базируется на 4 составляющих:

Составляющие безопасности нейроаксиального обезболивания

  • компетентность анестезилога-реаниматолога в вопросах проведения НАО;
  • компетентность акушера-гинеколога в вопросах протекания родов с НАО;
  • современное оснащение (иглы, местные анестетики, катетеры);
  • возможность качественного мониторинга за состоянием женщины и плода.

Сейчас нельзя пропустить вопрос возможных рисков и осложнений, которые есть у любой медицинской манипуляции, лекарственного средства и т.п.

Боюсь, многие после изучения возможных осложнений придут к выводу, что будут терпеть боль в родах до последнего. Мне кажется, что единственно верного ответа нет и для каждой женщины он свой. Моя задача поговорить с Вами о возможных осложнениях НАО, представить причины и частоту возникновения конкретного осложнения. Вы же сами решаете – читать ли до конца эту непростую статью.

Неврологические осложнения:

  • Постпункционная головная боль (ППГБ). Частота около появления 1%. ППГБ – связана с утечкой спинномозговой жидкости из спинномозгового канала. В результате снижается давление, а дальнейший механизм развития головной боли, предполагают, связана с вазодилятацией.

    Факторами риска являются женский пол, молодой возраст, вагинальные роды, неопытный доктор. ППГБ имеет определенные этапы лечения – при неэффективности которого могут последовать более грозные осложнения, связанные с повреждением нервов.

  • Травма нервной ткани иглой (частота от 1:80 000 до 1:320 425 случаев), однако большинство пациентов имеют благоприятный прогноз.
  • Вертебральная спинальная гематома. Частота 1:150 000 – эпидуральная гематома и 1:220 000 спинальная гематома. Обычно восстановление происходит за 4 часа.

    Если этого не происходит — то необходимо выполнение МРТ. Перед проведением НАО следует учитывать наличие тромбоцитопении, преэклампсии и септических осложнений у пациентки.

  • Эпидуральный абсцесс (частота 1: 62 866). Происходит занос инфекции гематогенным путем или с кожных покровов.

    Вызывается стафилококками (57%), стрептококками (18%) и грамотрицательной флорой (13%). Боль в спине, лихорадка, неврологические симптомы, появляются не сразу, а через несколько дней.

  • Менингит (частота 1:200 000).

    Причина – нестерильные иглы или передача возбудителя (стрептококк) капельным путем на иглы из дыхательных путей анестезиолога. Симптомы развиваются обычно через 24- 48 часов после процедуры. Прогноз хороший при правильном подборе антибактериальных средств.

    Анатомия спинного мозга

  • Арахноидиты. Крайне редкое явление. Сообщается о введении антисептических средств в арахноидальное пространство.
  • Переходный неврологический синдром. Нарушение чувствительности в области ягодиц, бедер, икр. Как правило он проходит в течение 72 часов. Чаще всего вызывается лидокаином или бупивакаином
  • Задержка мочи. В связи с блокадой нервом пояснично-крестцового сплетения может отмечаться задержка мочи, так как подавляется мочеиспускательный рефлекс. Состояние обратимое.

Осложнения НАО со стороны сердечно-сосудистой системы:

У большей половины беременных женщин НАО приводит к гипотонии. Введение кристаллоидных растворов, а также вазопрессоров (фенилэфрин) решает проблему.

Осложнения, связанные с анальгетиками:

Системная токсичность местных анестетиков. При ЭДА – 2-11 на 10 000. Происходит из-за случайного попадания анестетика в сосуд или системного всасывания из эпидурального пространства.

Для снижения таких случаев выполняется тест-доза с адреналином, а также используются для анестезии современные анестетики с низкими токсичными свойствами. Основным маркером попадания анестетика в кровь – металлический привкус во рту.

Осложнения могут быть разными и непредсказуемыми, зависят от вида и дозы анестетика, оказывается влияние на ССС и нервную систему.

Обезболивание родов

Побочные эффекты лекарственных средств:

  • Тошнота и рвота. Встречается в 80% при кесаревом сечении и основном этиологическим фактором является беременность и роды (гормонозависимое снижение тонуса пищеводного сфинктера, повышение желудочного давления, оперативное вмешательство) и применение опиоидных аналгетиков.

    Для предотвращения тошноты и рвоты применяют смещение матки влево, использование вазопрессоров, подбор оптимальной дозы опиоида, введение противорвотных средств.

  • Респираторная депрессия, после применения опиоидов. Частота от 0,01% до 7%. Угнетение дыхания может быть ранним (в первые 30- 60 минут) и поздним (через 16-18 часов).
  • Зуд.

    Чаще возникает при введении в подоболочечное пространство, достигает 58% случаев. ПРИ ЭДА встречается в 30%.

  • Анафилаксия. Опиоидные анальгетики являются мощными активаторами гистамина (ответственен за аллергическую реакцию немедленного типа). Если в анамнезе имеется аллергические реакции на анестетик стоит отказаться от НАО.

    Такие сложные случаи корректируются совместно с аллергологом. В идеале тест на аллергию стоит проводить до наступления беременности.

Другие

  • Полная спинальная блокада – нарушается работа нейронов в стволе и шейном отделе головного мозга. Симптомы от одышки, гипотонии, брадикардии, парестезии, до потери сознания, остановки дыхания, параличей, потери сознания и т.п.
  • Боль в спине.

    На сегодняшний день не доказано, что именно НАО приводит к боли в спине, так как во время беременности и родов выделяется значительное количество релаксина. Достаточно симптоматического лечения.

  • Дрожь в теле случается часто (до 57%) при применении НАО, механизм точно не установлен, возможно связан со снижением температуры тела.

  • Неудачная аналгезия. Может встречаться до 12% случаев. Существуют разные способы коррекции.

Влияние нейроаксиальной аналгезии на течение родов

  • НАА может удлинять вторую стадию родов примерно на 15 минут;
  • Увеличивается частота инструментальных родов по показаниям со стороны матери;
  • Но не влияет на частоту кесарева сечения, независимо от стадии, на которой применена НАА.

Влияние нейроаксиальной аналгезии на плод

  • Анестетики, применяемые для НАА не вызывают депрессии новорожденных (сердечно-сосудистой, неврологической, респираторной).
  • Да, они проникают в кровь к ребенку, в некоторых ситуациях приводят к брадикардии (снижению частоты сердцебиения), которая возможно вызвана материнской гипотензией или дискоординацией родовой деятельности.

  • Однако, клинические исследования не установили связи использования НАО с увеличением частоты инструментальных вмешательств в родах по показаниям со стороны плода, а также с увеличением частоты оказания интенсивной помощи таким детям при рождении и снижения баллов по шкале Апгар.

На этом я заканчиваю эту непростую тему.

Желаю принимать верные решения, а также Легких Вам родов!

Источник: https://shilkina.com/pro-obezbolivanie-rodov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.