Кровотечение при родах. Медицинские препараты в родах Медицинская помощь при кровотечении

Протокол неотложной помощи при акушерских кровотечениях

Кровотечение при родах. Медицинские препараты в родах Медицинская помощь при кровотечении

ПРОТОКОЛНЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерскоекровотечение -эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификацияакушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовыхкровотечений:

-предлежаниеплаценты,

-преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нетвозможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможностьестественных родов)

Тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны,необходимо оперировать на месте

Объемоперации:

1.Ушиваниеразрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищнаяампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2литров и нет инфекции)

3.Экстирпацияматки.

С) Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

Легкая степень: Дефект 1/6плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус маткибез нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительноот 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и небыть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено болеечем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружноекровотечение (более 1000 мл), однако может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности илиантенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальнойгипотонии –  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего упациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическоеАД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическаяи/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование:гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови ирезус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовыепути:   возможно при следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушенияжизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходимаобъективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картиныгеморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижениесистолического АД ниже 90 ммрт.ст. или на 40 ммрт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическоеснижение систолического АД  – менее 70 мм рт.ст., когданарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клиническихпризнаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрацияфибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения иприкрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения черезестественные родовые пути.

      При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторингсостояния плода и роженицы в течение родов.

       Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерскимпоказаниям.

   После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапупрофилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативноеродоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающемсостоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешениес готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операциипроводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии маткиКувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показанатотальная гистерэктомия.

2.Причиныпослеродовых кровотечений:

             -нарушение сократительной функции матки

             -задержка тканей в полости матки

             -травмы родовых путей

             -нарушения коагуляции

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общийбелок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей,сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объемакровопотери, признаками геморрагического шока.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

АД держится до потери 30% ОЦК

Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положениена левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС,ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода черезлицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и болеепериферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапиимассивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин,простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 –Инфузионная терапия (синтетическиеколлойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженнаяплазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактикапослеродового кровотечения включает:

–       Активное ведение третьего периодародов.

–       Опорожнение мочевого пузыря

–       После выделения последа –бимануальный массаж матки

–       Применение утеротоников(окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

–       При наличие факторов высокогориска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

Утеротоническаятерапия:

ПараметрыОчередность введения и препараты
1-я очередьОкситоцин2-я очередьЭргометринМетилэргометрин3-я очередьПростагландин F(энзапрост)
Начальная доза и способ введения10 ЕД в/м или5 ЕД в/в (медленно)0,2 мг в/м или в/в (медленно)2,5 мг в/мвозможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин0,2 мг в/м каждые 15 мин(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффектыРасслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПССПериферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения маткиГипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, гипертензия, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно.Астма

     

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/rody/protokol_neotlozhnoj_pomoshhi_pri_akusherskikh_krovotechenijakh/17-1-0-352

Послеродовые кровотечения: сколько длится, причины, неотложная помощь

Кровотечение при родах. Медицинские препараты в родах Медицинская помощь при кровотечении

Если после завершения родов из половых путей родильницы начинает интенсивно выделяться кровь в количестве, превышающем 0,5% веса женщины, говорят о послеродовом кровотечении. Подобные кровотечения систематизируют как ранние и поздние.

В случае возникшего кровотечения либо сразу после родов, либо во время двухчасового промежутка после их завершения (ранний послеродовый период), говорят о раннем.

Кровотечение, которое возникло в период с момента окончания раннего послеродового периода к истечению 42-х суток, называется поздним.

1. Характеристика послеродовых выделений 2. Причины послеродовых кровотечений 3. Клинические проявления – Симптоматика раннего кровотечения – Симптоматика позднего кровотечения 4. Неотложная помощь при послеродовом кровотечении – раннее кровотечение: меры борьбы – позднее кровотечение: лечебные мероприятия 5. Осложнения и последствия

Обратите внимание

Физиологическая кровопотеря после родового акта составляет 0,5% в пересчете на массу тела женщины или примерно 400 мл. При наличии сопутствующей акушерской или общей патологии (гестоз, низкий гемоглобин, коагулопатия) допустимой кровопотерей после завершения родов считается 0,3% от веса родильницы.

После изгнания плода начинается 3 период родов, который называется последовым и характеризуется отделением последа (детское место). Продолжительность третьего периода составляет около 30 минут, чаще 10 – 12.

На месте отделения последа в маточной полости образуется большая раневая поверхность. Для затягивания раны требуется время, а процессу регенерации сопутствуют выделения – лохии.

Послеродовые выделения – это раневой секрет, состоящий в первые 2 суток из крови и частиц децидуальной оболочки.

Важно

Интенсивные кровяные выделения после родоразрешения наблюдаются двое, максимум трое суток. При появлении обильных, с кровяными сгустками либо длительных кровянистых выделений по истечении 3 дней необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

В дальнейшем лохии становятся кровянисто-серозными, бурыми, затем желтовато-серозными, а их объем ежедневно уменьшается. К 10 – 12-м суткам после родов лохи светлеют и становятся белыми. Выделения прекращаются полностью к 6 послеродовой неделе.

По мере инволюции матки изменяется и состав послеродовых выделений. Основными компонентами лохий выступают лейкоциты, слизистый секрет, кровяная сыворотка, отмершие клетки слизистой матки, тканевая жидкость.

Количество выделений за весь послеродовый период колеблется в пределах 500 – 1500 мл.

Причины послеродовых кровотечений

Появлению кровотечения после родов способствует множество факторов:

  1. Нарушенная сократимость матки. Гипотоническое кровотечение обусловлено сниженным тонусом и сократимостью матки. При полной утрате тонуса матки и ее способности сокращаться матка становится «парализованной», а кровотечение из органа называется атоническим. Нарушение тонуса и сократимости матки происходит в двухчасовой промежуток после родов, чему содействует следующие факторы:
    • чрезмерное растяжение миометрия (многоплодная беременность, избыток околоплодных вод, крупный плод);
    • усталость миометрия (затяжные роды, некорректное использование утеротоников, стремительные роды);
    • перенесенные или приобретенные воспалительные и дегенеративные процессы миометрия.
  2. Нарушение отделения и/или выделения плаценты:
    • неверное ведение последового периода (попытка рождения последа путем тракции за пуповину, наружный массаж матки без признаков отделения последа и прочие);
    • локальное приращение плаценты (часть последа отделилась, а остальная нет вследствие истинного приращения, что препятствует маточным сокращениям и провоцирует кровотечение);
    • задержка плацентарной дольки, частиц децидуальной оболочки, обрывков плодных оболочек, кровяных сгустков в маточной полости;
    • дискоординация родовых сил.
  3. Повреждение родовых путей:
    • влагалищные разрывы;
    • шеечные разрывы;
    • разрыв матки (самопроизвольный, в результате медицинских манипуляций или по рубцу).
  4. Нарушенная свертываемость крови:

К предрасполагающим факторам кровотечения после родов относятся:

  • фибромиома матки;
  • возраст (моложе 18 и старше 35);
  • аномалии развития матки;
  • хронический эндометрит;
  • паритет (большое количество родов);
  • множество абортов в прошлом;
  • слабость схваток, потуг;
  • аномалии плаценты (ее отслойка, предлежание);
  • хронические соматические болезни (почек, сердца, печени);
  • гестоз.

Клинические проявления

Симптоматика кровотечения определяется временем его возникновения (раннее, позднее). В свою очередь, ранние послеродовые кровотечения подразделяется на гипо- и атонические, которые различаются по клиническим признакам.

Симптоматика раннего кровотечения

Данный вид кровотечения возникает в двухчасовой промежуток после родов. Именно поэтому ранний послеродовый период женщина проводит в род. зале под контролем мед. персонала.

Важно

После родов женщина находится на родовом столе первые 2 часа. Спать в это время родильнице нельзя (кровотечение начинается внезапно и бывает настолько массивным, что вызывает потерю сознания).

Нарушение сократимости матки вызывает 2 типа кровотечений:

  1. Атоническое. Выделения из родовых путей интенсивные с самого начала кровотечения и похожи на струю воды из-под крана. При пальпации матки выявляется ее дряблость без четких границ органа (матка после родов не сократилась и находится выше пупка). Визуально отмечается бледность кожи и слизистых, низкое артериальное давление, учащение пульса. Лечебные мероприятия (наружный и внутриматочный массаж матки) остаются без эффекта. Атоническое кровотечение чревато развитием грозных осложнений (ДВС-синдром, геморрагический шок, смерть пациентки) и требует скорейшей гистерктомии.
  2. Гипотоническое. Характер кровяных выделений волнообразный. Отмечается периодическое сокращением матки, которое сменяется ее расслаблением и толчкообразным излитием крови (порции по 100 – 300 мл). В определенный момент интенсивность кровяных выделений усиливается, матка перестает сокращаться, кровотечение продолжается, состояние родильницы ухудшается, то есть гипотоническое кровотечение переходит в атоническое. Перечисленные факторы требуют перевода женщины в операционную.

Классификация кровотечения по величине кровопотери:

  • умеренное – объем крови равен 0,5 – 1% веса родильницы (больше 400 и меньше 600 мл);
  • массивное – объем крови равен 1 – 1,8% (больше 600 и меньше 1000 мл);
  • критическое – объем потерянной крови превышает 2% веса (1001 – 1500 мл).

Симптоматика позднего кровотечения

Обильное выделение крови в позднем послеродовом периоде, как правило, обусловлено задержкой в матке плацентарной дольки, частиц децидуальной или плодных оболочек либо старых кровяных сгустков.

Выше перечисленное способствует инфицированию раны в матке и началу воспалительного процесса.

Реже позднее кровотечение провоцируется соматическими заболеваниями, которые ослабляют иммунитет и нарушают репаративные процессы в слизистой матки.

Задержка долей плаценты либо кровяных сгустков препятствуют послеродовой инволюции матки, а сами «остатки» служат питательным субстратом для инфекционных агентов. Распад омертвевших тканей вызывает их отторжение от маточной стенки и последующее кровотечение.

Обратите внимание

Чем продолжительней период между родами и началом кровотечения, тем выше риск возникновения послеродовых септических осложнений.

Начинается позднее послеродовое кровотечение неожиданно. Выделения, как правило, обильные, но могут быть умеренными, периодически появляясь и исчезая. Гинекологический осмотр позволяет пропальпировать увеличенную матку, размеры которой не соответствуют дню послеродового периода.

Степень плотности органа может быть различной: от мягкой, расслабленной до неравномерной (частично плотная, частично мягкая). Выявление болезненности матки свидетельствует о развитии эндомиометрита. Шейка матки сформирована, но шеечный канал пропускает палец за внутренний зев.

В случае сомкнутого внутреннего зева, пальпируемой увеличенной, плотной и болезненной матки, наличии признаков интоксикации говорят о возникновении лохиометры.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении

Послеродовое кровотечение легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики кровотечений после родоразрешения выполняется ряд следующих мероприятий:

  • Двухчасовое наблюдение. Родильница после родоразрешения на 2 часа остается в род. зале на родовом столе. В указанный промежуток времени ведется мониторинг состояния родильницы: оценивается цвет кожных покровов, величина кровяного давления, сердцебиение, частота дыхания, характер и объем выделений из половых путей.
  • Опорожнение мочевого пузыря. Является обязательным условием после завершения родов. Урина выводится металлическим катетером, оценивается ее объем, цвет. Полный мочевой пузырь прижимает матку, и мешает ей сокращаться.
  • Осмотр последа. После отхождения последа проводят его внимательный осмотр: оценивается целостность  плаценты, наличие добавочной дольки, которая оторвалась в процессе отделения и задержалась в матке, плодные оболочки. При сомнении в полном отхождении последа показан ручной контроль матки.
  • Местная гипотермия. После отхождения последа на нижнюю половину живота помещают пузырь со льдом, что усиливает маточные сокращения.
  • Введение утеротоников. Выполняется в виде внутривенного капельного вливания немедленно после рождения плаценты (окситоцин, эрготал, эрготамин).
  • Осмотр половых путей. Входит в обязательную программу ведения раннего периода. Осматриваются шейка матки, влагалищные стенки и промежность, устанавливается их целостность или повреждение, при диагностике разрывов — ушивание.

Раннее кровотечение: меры борьбы

Поэтапная терапия гипотонического кровотечения:

  • Выполнение мероприятий по ведению двухчасового периода после родоразрешения. Выведение мочи катетером, гипотермия живота, осмотр половых путей, при необходимости наложение швов на разрывы, введение сокращающих.
  • Наружный массаж матки. Акушер массирует матку через переднюю стенку живота. Массаж проводится аккуратно и дозировано для предупреждения заброса тромбопластических компонентов в кровь женщины и возникновения ДВС-синдрома.
  • Наложение зажимов на шейку, введение тампона, пропитанного эфиром, в задний влагалищный свод
  • Ручной контроль матки. Выполняется для исключения повреждения матки, ликвидации кровяных сгустков и возможных не выделившихся долей плаценты. В заключение обследования полости матки проводится ее массаж на кулаке.
  • Механические методы. Если после принятых мер кровотечение продолжается, проводят прижатие брюшной аорты кулаком к позвоночнику и клеммирование параметрия в боковых сводах влагалища.
  • Инфузионная терапия. Внутривенно струйно вводится двойная доза утеротоников с последующим переходом на их капельное введение. Также переливаются декстраны (плазма, альбумин), коллоидные и кристаллоидные растворы, препараты крови.
  • Оперативное вмешательство. Выполняется лапаротомия под ЭТН. Объем операции определяется причиной и типом кровотечения. При гипотоническом кровотечении выполняется ампутация матки с сохранением придатков. Пангистерэктомия (экстирпация матки) осуществляется при отслойке плаценты, матке Кувелера (полностью пропитанный кровью орган), предлежании плаценты и в случае массивной кровопотери, которая осложнилась ДВС-синдромом.

Позднее кровотечение: лечебные мероприятия

При появлении интенсивных и/или продолжительных кровяных выделений в позднем периоде придерживаются следующей схемы оказания мед. помощи:

  • госпитализация в экстренном порядке;
  • гипотермия живота;
  • внутривенные инфузии;
  • введение утеротоников;
  • выскабливание (крайне осторожное) полости матки;
  • продолжение внутривенных вливаний и введения сокращающих;
  • антибиотикотерапия;
  • витамины и железосодержащие препараты.

Осложнения и последствия

Массивная кровопотеря после родов чревата возникновением ДВС-синдрома, почечной недостаточности и летальным исходом. Перенесенная массивная кровопотеря может привести к послеродовому некрозу гипофиза и развитию синдрома Шихана.

https://www.youtube.com/watch?v=FyZLLXss224

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

6,869  8 

(58 голос., 4,17 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/poslerodovye-krovotecheniya-provociruyushhie-faktory-metody-borby/

Кровотечение при беременности: первая помощь, методы лечения

Кровотечение при родах. Медицинские препараты в родах Медицинская помощь при кровотечении

Частым осложнением при беременности является кровотечение. Будущие мамы панически боятся такого симптома, хотя не всегда кровянистые выделения сигнализируют о скором выкидыше.

Различается характер выделений, дополнительные проявления. Консультироваться с доктором нужно даже при небольших выделениях крови, это важно для здоровья, развития малыша и жизни мамы.

Информация о проблеме поможет лучше изучить свой организм, своевременно обнаружить опасные признаки.

Причины кровотечения во время беременности

Серьёзнуюугрозу для плода и женщины представляет кровотечение. При таком состоянии нужносрочно обращаться к медикам. Не имеет значения цвет выделений или ихконсистенция. Почти 20% беременных женщин сталкивается с такой проблемой. Безмедицинской помощи она способна привести к смерти.

Основныепричины:

  • замершая беременность;
  • пузырный занос;
  • гинекологические заболевания;
  • варикозное расширение вен влагалища;
  • отслойка плаценты;
  • механические травмы живота;
  • слишком активное половое сношение;
  • внематочная беременность;
  • внедрение яйцеклетки в маточную стенку;
  • пониженное содержание гормона – прогестерона;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • аномалии развития плода;
  • многоплодная беременность;
  • разрыв матки.

Иногда основаниями кровотечения становятся медицинские манипуляции, выполненные недостаточно аккуратно. В результате выделяется небольшое количество крови, например, околоплодная жидкость.

Классификация и симптомы кровотечений

Медицинская классификация основывается на причинах возникновения кровотечений:

  • физиологические (развиваются из-за перестройки работы внутренних органов и систем, не опасны для эмбриона или женщины);
  • патологические (сигнализируют о неправильном протекании беременности, есть угроза здоровью, требуется врачебная помощь).

Симптомы кровотечений зависят от причин их развития. Кровянистые выделения на начальных этапах часто бывают физиологического происхождения, не сопровождаются дополнительными негативными симптомами.

Кровотечение при эрозии, полипах цервикального канала, миомы также не сопровождаются дополнительными ухудшениями состояния здоровья. Продолжительными и обильными будут выделения при недостатке прогестерона.

По признакам они похожи на месячные.

При выкидышеженщину беспокоят:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • тошнота;
  • боль в виде схваток в области поясницы;
  • небольшое увеличение температуры.

Кровотечение при выкидыше бывает разного характера, могут наблюдаться сгустки. При внематочной беременности, разрыве матки есть серьёзная опасность для женщины.

Возникает вероятность внутреннего кровотечения, значительно позже начинается выделение из наружных половых органов. Начало характеризуется острой болью в животе с отдачей в анальную зону.

Значительная потеря крови способна привести к шоковому состоянию и смерти.

Выделениякрови на поздних сроках вынашивания ребёнка не всегда проявляются яркимисимптомами. Например, при предлежании плаценты только кровотечение выдаёт этотяжелое состояние. Отслойка плаценты сопровождается плохим самочувствием, напряжениеммышц матки, болезненностью в животе.

Кровотечения на ранних сроках беременности

До 15 недельмогут проходить кровоизлияния разного характера. Большинство женщин принимаютвыделения тёмного цвета на второй неделе беременности за менструацию. Но эторезультат внедрения плодного яйца в маточную стенку.

Происходит небольшоеотторжение слизистого слоя, что провоцирует выделения крови. Подобноеимплантационное кровотечение иногда происходить позднее, например, на 5 неделе.Оно не опасно, большой потери крови не наблюдается.

На раннихсроках выделение крови может быть связано с неаккуратным сексуальным сношением.Если такие ситуации частые, к ним присоединяются другие неприятные ощущения, товозникает риск прерывания вынашивания.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

До 28 недельесть серьёзная опасность самопроизвольного аборта – выкидыша. Причины могутбыть разными:

  • осложнения после инфекционных патологий;
  • аномальное строение детородных органов;
  • травмы;
  • болезни органов эндокринной системы;
  • постоянные стрессы;
  • наследственные патологии эмбриона;
  • непосильные физические нагрузки;
  • маточные кровотечения до 8 недель.

На ранних сроках есть опасность гибели плода (замершая беременность). Кровопотери маленькие, присоединяются боли в нижней части живота. При таком диагнозе обязательна госпитализация с выскабливанием.

В концепервого месяца есть вероятность появления небольших выделений. Это может бытьне связано с развитием патологии. Возможно, в это время должны были начатьсямесячные.

Гормоны, которые регулируют протекание беременности, естественнымобразом прекратят процесс менструации. Продолжаться выделение в определённоевремя может до второго триместра.

Женщина не будет догадываться о своейбеременности.

На раннемсроке идёт закладка системы кроветворения, возможен иммуноконфликт между плодоми матерью. Есть риск кровотечения, как сигнала скорого выкидыша. При усилениикровотечения, появления сгустков и болей нужно срочно доставить женщину вбольницу для предотвращения самопроизвольного аборта.

На второммесяце возможно развитие внематочной беременности, кровотечение будет основнымсимптомом. Из-за непроходимости маточных труб плодное яйцо не имеет возможностипроникнуть в полость матки. Остаётся развиваться в трубе. Это опасное состояниене лечится, решается оперативным вмешательством.

Появлениекрови бывает из-за усиления кровоснабжения растущёй матки. Это возможно приварикозе её вен, формировании полипов цирвикального канала. Дискомфортабеременная женщина не чувствует, лечение до родов не проводится.

Самостоятельно определить причину появления кровянистых выделений на ранних сроках вынашивания невозможно. Нужно немедленно обращаться к доктору.

Кровотечения на поздних сроках беременности

Первые 12недель вынашивания представляют угрозу для здоровья и развития эмбриона,поздние сроки беременности характеризуются рисками для здоровья женщины.

Часто появление крови во второй половине беременности связано с патологией плаценты. Почти у 5% женщин наблюдается неправильное предлежание плаценты. Оно возникает после 28 недели или с началом родов.

Характеризуется неожиданным началом. При полном отсутствии боли происходит выделение алой крови. Иногда отмечается рецидив с выделением крови в виде нескольких капель.

Неполное предлежание можно обнаружить на УЗИ, поэтому нужно обязательно посещать плановые осмотры.

Ещё однапричина развития кровотечения на поздних сроках вынашивания – отслойкаплаценты. Это тяжёлое осложнение имеет несколько причин:

  • обострение пиелонефрита;
  • резус-конфликт плода и матери;
  • воспаление эндометрия в хронической фазе;
  • тяжёлая форма беременности;
  • декомпенсация гипертонии.

Отслойка плаценты способна привести к гибели плода и развитию тяжелой степени анемии у женщины. Несвоевременное обращение за помощью может привести к удалению матки.

Причины кровотечения, не связанные с беременностью

Некоторыепричины появления крови из половых органов не связаны с наступлениембеременности. Они должны быть выявлены и предотвращены ещё до зачатия.

Новообразованияв репродуктивных органах способны вызвать выделения крови. Например, полипышейки матки имеют рыхлую структуру. Минимальное воздействие на них вызываеткапиллярное кровотечение. Злокачественные опухоли также вызывают подобныесимптомы. Выделения будут мажущие, коричневого оттенка. Это повод обратиться кврачу.

Послепроведения трансвагинального УЗИ могут появиться кровянистые выделения разногооттенка. Если они не проходят через 1-2 дня, нужно пожаловаться доктору. Естьвероятность получения микротравм при осмотре или наличия крови в матке ещё доосмотра. Нужно выяснить причину, принять необходимые меры.

Ещё однойпричиной, не имеющей отношения к вынашиванию ребёнка, являются инфекционныеболезни половой системы. Кровотечения бывают симптомами:

  • полового герпеса;
  • сифилиса;
  • хламидиоза;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • трихомониаза;
  • вирусного гепатита.

Заражениеинфекциями, которые передаются половым путём, увеличивают рисксамопроизвольного аборта. Нужно своевременно проходить диагностику и лечение.

Когда вызывать врача

В периодбеременности есть несколько состояний, когда нужно немедленно вызывать скоруюпомощь. Промедление или стеснение будет стоить гибели плода или смерти женщины.

Срочнонабрать 112 или 103 при таких симптомах:

  • внезапное напряжение мышц живота;
  • в животе сильная боль (неожиданная или нарастающая);
  • усиленное газообразование в кишечнике;
  • рвота;
  • тошнота;
  • запоры;
  • сильная слабость, потеря сознания;
  • озноб, резкое снижение артериального давления;
  • повышение температуры, лихорадочное состояние, частый пульс;
  • мелькание или пелена перед глазами;
  • боль в голове в области висков или затылка;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость, нервозность;
  • судороги.

У беременных женщин часто обостряются хронические заболевания. Некоторые требуют врачебного контроля. Вызывать медиков нужно, если ухудшается состояние женщины с почечными коликами, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, отёком Квинке.

О чем сказать врачу

К приездумедиков нужно подготовиться. Им понадобится набор документов из женскойконсультации, последние анализы. Необходимо рассказать о времени появлениянегативных симптомов, наличие дополнительных признаков. Если беременная не всостоянии это сделать, то члены семьи или родственники должны объяснить врачамсостояние женщины.

Первая помощь при сильном кровотечении

При обильной кровопотере нужно следовать такому плану:

  • вызвать скорую помощь по сотовому телефону 112 или 103;
  • лечь в постель, ноги приподнять с помощью подушки или одеяла;
  • выпить 2 таблетки Но-шпы и экстракт валерианы (другое успокоительное средство на основе трав);
  • на низ живота положить холод (бутылка со льдом, замороженные продукты), предварительно обернуть тканью.

Не надоподмываться или пользоваться тампонами. Врачам будет легче определить причинукровотечений по цвету и объёму выделений. Не надо пить гормональные препаратына основе прогестерона. Это может остановить кровотечение, но затруднитдиагностику.

Какие обследования необходимо пройти

Дляустановления причины появления крови во время вынашивания ребёнка женщиныпроходят диагностическое обследование. Комплекс мероприятий включает:

  • классические анализы мочи и крови;
  • анализ мазка на флору из влагалища;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза;
  • анализы крови на ВИЧ, венерические заболевания;
  • лапароскопию (при подозрении на внематочную беременность);
  • обследование крови на ХГЧ при подозрении на выкидыш;

Также определяется группа крови и резус-фактор для выявления наличия резус-конфликта.

Какое лечение может предложить врач

План лечениясоставляется исходя из причины заболевания и этапа развития патологии. Еслиначинается выкидыш, то медики стараются остановить кровотечение, сохранитьплод. По результатам УЗИ определяют жизнеспособность плода, его возможностьдальнейшего нормального развития.

При благоприятныхпрогнозах выписывают:

  • кровоостанавливающиесредства – Дицинон;
  • спазмолитикидля уменьшения тонуса мышц матки – Но-шпа;
  • ректальныесуппозитории с Папаверином;
  • гормональныесредства – Дюфастон;
  • для поддержанияздоровья – витамины Актиферрин, фолиевую кислоту, Аскорутин, Йодомарин,Мальтофер.

Еслислучился выкидыш, делают медицинское выскабливание слизистого слоя полостиматки для полного удаления плодного яйца. Неудалённые остатки будут гнить, чтовызовет заражение организма.

Обязательно проводят выскабливание при пузырномзаносе, замершей беременности. Мускулатуры матки сокращают гормональнымсредством Окситоцин.

Кровянистые выделения после всех манипуляций заканчиваютсяв течение 7 дней.

Придиагностировании отслойки плаценты срочно делают кесарево сечение на любомсроке вынашивания. Одновременно ведётся специальная терапия, направленная навосполнение потерь организмом крови и питательных веществ.

Во время предлежания плаценты кровопотери небольшие. Применяют средства для снятия спазмов, Магнезия капельно, средства предупреждающие формирование тромбов – Курантил, Трентал, витаминные комплексы.

Кровотечениепри предлежании плаценты может длиться долго, до начала родовой деятельности.Женщина всё это время будет лежать в стационаре. На сроке 38 недель ей сделаюткесарево сечение.

Присохранении плода после кровотечения необходим психологический покой. Следуетвоздерживаться от сексуальных контактов. Большинство медикаментов, которыеназначали в стационаре, нужно принимать длительное время после возвращениядомой. Это поможет избежать рецидивов патологии.

Ввосстановительный период хорошо принимать настойку пустырника или валерианы.Только эти травы успешно используются в акушерской практике. Другиенеэффективны или вредны в период вынашивания.

Самостоятельноприменять рецепты народной медицины опасно, даже если это чай из трав.Некоторые травы повышают тонус матки, провоцируют преждевременное начало родов.

Сколько может длиться кровотечение при беременности

Продолжительностькровотечения зависит от оснований её появления. Например, имплантационноекровотечение продолжается от 2 часов до 2 суток.

Продолжительные кровоизлияния бывают при предлежании плаценты. Процесс обычно затягивается на несколько недель. Обычно женщину оставляют на сохранение в стационаре. Этот сложный случай требует постоянного контроля медиков.

Профилактика кровотечений

Чтобыизбежать кровотечений во время беременности, нужно выполнять простые правилапрофилактики:

  • планировать появление детей, отказываться от абортов;
  • до 35 лет родить запланированных детей;
  • лечить хронические гинекологические патологии до зачатия;
  • избегать непосильных физических нагрузок, эмоциональных потрясений, активного секса;
  • своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Терапия кровотечения во время вынашивания имеет хороший прогноз. Есть шанс сохранить плод, если вовремя обратиться к медикам, выполнять все рекомендации и назначения.

Источник: https://GetFirstHelp.ru/krovotechenie/krovotechenie-pri-beremennosti

Профилактика кровотечений при родах

Кровотечение при родах. Медицинские препараты в родах Медицинская помощь при кровотечении

Наиболее часто во время третьего периода родов нарушается его физиологическое течение. Возможны такие осложнения, как задержка отделения плаценты и кровотечение. Роженица в 3 периоде родов нетранспортабельна.

В родильном зале должна быть постоянная готовность к оказанию помощи женщине с кровотечением.

Профилактика кровотечения в 3 периоде родов должна осуществляться поэтапно: в женской консультации, в отделении патологии беременных, в родильном блоке.

Показания:1) многорожавшие женщины; 2) многоводие; 3) крупный плод; 4) гестозы беременных; 5) аномалии родовой деятельности; 6) экстрагенитальные заболевания; 7) отягощенный акушерский анамнез, 8) многоплодие.

Оснащение рабочего места:1) система для инфузионной терапии;2) шприцы одноразовые стерильные; 3) раствор метилэргометрина 0,02%; 4) раствор натрия хлорида 0,9%-400,0; 5)окситоцин 1мл-5ЕД; 6) пузырь со льдом;7) запас препаратов крови и кровезаменителей.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Рациональное ведение беременности: своевременное выявление и лечение гестоза, выявление и лечение экстрагенитальной патологии.

2. Рациональное ведение родов, оптимальная регуляция родовой деятельности, рациональное ведение последового периода.

3. В родблоке необходимо иметь специальный столик или шкаф с медикаментами для оказания неотложной помощи при кровотечении в 3 периоде родов (проверить придя на дежурство).

4. Проверить в родильном блоке запас компонентов крови и кровезаменителей, список резервных доноров всех групп крови, в том числе резус-отрицательной.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Роженицам, угрожаемым по кровотечению в 3 периоде родов, после перевода на родовую кровать во 2 периоде родов, начать в/венное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида – 400,0. В момент рождения головки – в/вено медленно раствор метилэргометрина 0,02% 1 мл в 10 мл раствора хлорида натрия 0,9%.

6. После рождения ребенка, выпустить мочу катетером.

7. При необходимости в/венное капельное введение (15-20 капель в минуту) окситоцина 1 мл – в 0,9% растворе натрия хлорида – 400,0 в течении 2-х часов после рождения последа .

8. После рождения последа положить родильнице на живот пузырь со льдом на 25-30 мин.

Заключительный этап.

9. Провести тщательный учет кровопотери в родах, оценить общее состояние родильницы, осуществлять периодически бережный наружный массаж матки, измерять артериальное давление, сосчитать пульс.

10. Через 2 часа после родов родильницу на каталке перевести в послеродовое отделение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8952 — | 7621 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Кровотечения могут осложнять течение родов, послеродового периода, приводить к тяжелой эндокринной патологии. Каждый год умирает 140 тысяч женщин от кровотечений во время родов.

Половина из них возникает на фоне гестоза, патологии жизненно важных органов. К смертельному исходу приводят недооценка степени тяжести состояния пациенток, недостаточное обследование, неадекватная и несвоевременная терапия.

Какие причины акушерских кровотечений, существует ли профилактика, какой должна быть терапия.

Что такое физиологическая кровопотеря

Большинство случаев патологической кровопотери возникает в послеродовом периоде, после отделения плаценты. Запрограммированный природой объем до 0,5% от массы тела женщины не превышает трехсот миллилитров.

От ста до ста пятидесяти из них расходуются на образование тромбов в плацентарной площадке после отделения последа. Двести миллилитров выделяются из половых путей.

Эту кровопотерю называют физиологической – предусмотренной природой без ущерба для здоровья.

Почему возникает

Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.

После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:

  1. После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
  2. Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
  3. Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.

В зоне плацентарной площадки (место бывшего прикрепления плаценты) у здоровых женщин процессы свертывания крови ускоряются в десять раз по сравнению со временем тромбообразования в сосудистом русле.

При нормальном течении послеродового периода первым происходит сокращение матки, которое запускает механизм тромбирования, для которого необходимо уменьшение просвета сосудов, снижение давления крови.

Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:

  • состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
  • патология системы свертывания крови;
  • травмы родовых путей;
  • преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения.

Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:

  • аномалии родовой деятельности;
  • неадекватное использование утеротоников;
  • грубое ведение третьего периода.

В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.

Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.

Как проявляется

Кровотечение является наиболее тяжелым осложнением родов. Кровопотеря 400-500 миллилитров является патологической, а один литр – массивной. Патология сопровождает аномалии прикрепления плаценты, задержку отделившейся плаценты, разрыв мягких тканей половых путей.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Беременность, первый и второй периоды родов (до рождения плода), могут осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Эта патология сопровождается внутренним и наружным кровотечением, имеет высокую летальность. Основной причиной материнской смертности в такой ситуации является геморрагический шок.

Предрасполагающими факторами могут быть:

  • стремительное отхождение околоплодных вод при многоводии;
  • превышение необходимой стимуляции окситоцином;
  • наличие короткой пуповины;
  • запоздалый разрыв плодного пузыря;
  • амниоцентез;
  • наружные акушерские повороты.

Проявляется следующими симптомами:

  • резкая боль в области живота;
  • кровотечение;
  • острая гипоксия плода;
  • повышение тонуса миометрия.

Величина кровопотери зависит от степени отслойки, которая может быть полной, краевой, частичной. Наружное кровотечение происходит при краевой отслойке плаценты, его можно оценить – в этом случае выделяется алая кровь со сгустками.

Наиболее опасна центральная отслойка плаценты, при которой кровь не выходит наружу, пропитывает стенку органа. В этой ситуации кровопотерю трудно оценить. При выраженной клинической картине заболевания в начале родов, проводят кесарево сечение. Появление симптомов во втором периоде при высоко расположенной предлежащей части плода также является показанием для кесарева сечения.

При низком расположении головки роды заканчивают наложением акушерских щипцов при головном предлежании, экстракцией плода за тазовый конец при тазовом. На тактику ведения женщины при недоношенной беременности оказывают влияние срок беременности, осложнения при преждевременных родах.

Травмы родовых путей

При разрыве мягких тканей происходит кровотечение на фоне хорошего сокращения миометрия, рождения последа, который не имеет повреждений. Осмотр родовых путей с помощью широких влагалищных зеркал является методом первичной диагностики в этой ситуации. Поврежденные шейку матки, влагалище ушивают отдельными рассасывающимися швами, обрабатывают антисептиком, восстанавливают кровопотерю.

Источник: https://UziMaster.ru/profilaktika-krovotechenij-pri-rodah/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.