Клинические рекомендации по лечению неспецифического язвенного колита. Наиболее важные диагностические критерии

Клинические рекомендации при язвенном колите

Клинические рекомендации по лечению неспецифического язвенного колита. Наиболее важные диагностические критерии

Язвенный колит является достаточно серьезным воспалительным заболеванием кишечника. Связано это с тяжестью течения, большим количеством осложнений и нередкими случаями летального исхода.

При отсутствии лечения заболевание может привести к злокачественному образованию.

При неспецифическом язвенном колите клинических рекомендаций врача нужно придерживать максимально строго, чтобы не допустить развития осложнений.

Классификация язвенного колита

Язвенные колиты отличают по характеру течения, локализации, тяжести проявлений и реакции на терапию.

По протеканию заболевания различают:

  • острую и хроническую формы;
  • фульминантную, другими словами молниеностную;
  • рецидивирующую, когда стадии обострения сменяются стадиями ремиссии. Периоды могут длиться от одного до трех месяцев;
  • непрерывную, когда симптоматика сохраняется свыше шести месяцев.

Тяжесть заболевания может быть легкая, среднетяжелая и тяжелая. Зависит от многих факторов, таких как тяжесть текущей стадии, наличие или отсутствие осложнений, реакция на проводимое лечение и так далее.

В зависимости от вида язвенного колита клинические рекомендации будут отличаться. Лечение назначается доктором в индивидуальном порядке.

Симптомы, диагностика неспецифического язвенного колита

Неспецифический колит является рецидивирующей формой заболевания, поскольку стадии обострения сменяют ремиссии. Симптомы язвенного колита у взрослых в период обострения может отличаться в зависимости от очага поражения и интенсивности протекающего процесса.

Если поражена прямая кишка, наблюдаются кровяные выделения из заднего прохода, болезненные ощущения в нижней части живота, ложные позывы. При поражении ободочной кишки отмечается диарея, а сам кал содержит кровь. Помимо этого, ощущается ярко выраженная схваткообразная боль слева, у больного снижается аппетит и мучает диарея, что приводит к резкому снижению веса.

Если поражения кишечника глобальные, наблюдаются сильные боли в животе, обильная диарея с кровотечением. Это может привести к обезвоживанию организма или ортостатическому шоку из-за резкого снижения давления. Но наибольшую опасность представляет молниеностная форма заболевания, поскольку появляется риск разрыва стенки кишечника или токсическое увеличение самой кишки.

Помимо вышеперечисленного, у некоторых больных отмечаются другие внекишечные симптомы;

  • стоматит;
  • высыпания на коже;
  • глазные воспалительные заболевания;
  • поражения суставов, мягкость костей;
  • заболевания желчевыводящей системы и почек.

Для диагностирования неспецифического язвенного колита рекомендации врачей следующие:

  1. Колоноскопия – исследование просвета толстой кишки и внутренних стенок, включающее биопсию пораженного участка.
  2. Ирригоскопия – обследование рентгеном с добавлением бария, в результате которого выявляются язвы, изменения размеров кишки, сужение просвета и так далее.
  3. Компьютерная томография – дает полную картину состояния кишечника.
  4. Копрограмма, анализы крови и кала.

Лечение язвенного колита. Национальные рекомендации

При язвенном колите национальные рекомендации относительно лечения зависят от многих факторов, таких как очаг поражения, тяжесть стадии, наличие осложнений.

В первую очередь назначается консервативное лечение, цель которого остановить развитие болезни и предупредить повторное появление. Легкие формы колита лечатся амбулаторно, в более тяжелых случаях – в стационаре.

Медицинские препараты делятся на две категории:

  1. противовоспалительные средства, иммунодепресанты и стероиды;
  2. вспомогательные лекарства, которые назначаются в индивидуальном порядке.

Помимо медикаментов большое значение имеет питание больного. Надо соблюдать строгую диету, направленную на щадящее воздействие на кишечник. При этом пища должна быть калорийной и богатой на белки. Следует исключить сырые фрукты и овощи, спиртное, жареную жирную еду.

Смотрите видео о язвенном и неспецифическом язвенном колите.

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или возникают серьезные осложнения, при неспецифическом язвенном колите национальные рекомендации направлены на необходимость хирургического вмешательства.

В самых тяжелых формах болезни, когда очаг поражения слишком большой, речь идет о полном удалении толстой кишки. В результате прооперированный больной остается инвалидом, потому что теряет способность к анальной дефекации. Поэтому хирургическое лечение назначают только в самых крайних случаях.

Читайте о правильном питании при язве желудка.
А также о причинах болей и дискомфорта в кишечнике.

Язвенный колит у детей: клинические рекомендации

Язвенный колит у детей требует более серьезного подхода к диагностике и лечению. Связано это с трудностями при постановке диагноза, более тяжелыми и агрессивными формами протекания.

При язвенном колите у детей клинические рекомендации относительно лечения носят более серьезный характер, процесс выздоровления может занять не один год.

В первую очередь проводится медикаментозная терапия с целью перевести заболевание в более легкую форму и добиться стадии ремиссии.

При этом очень важно соблюдать диету, ограничить физическую активность, избегать стрессов, переутомлений и инфекционных заболеваний.

Кровотечения приводят к дефициту белка в организме, поэтому нужно употреблять больше рыбы, мыса, курицы, яиц. Если ребенок полностью соблюдал все предписания врача, то его масса тела должна начать увеличиваться. Это свидетельствует об успешности терапии.

Дополнительно к лечащим препаратам широкого спектра назначают местную терапию ранозаживляющими средствами, это позволяет облегчить состояние больного. Помимо этого, могут назначаться пищевые добавки, фитопрепараты и гомеопатия.

Если консервативное лечение не помогает или развиваются серьезные осложнения, врач назначает оперативное вмешательство.

При лечении неспецифического язвенного колита у детей клинические рекомендации доктора должны выполняться со всей ответственностью.

Поскольку заболевание очень тяжелое, весь курс терапии занимает от нескольких месяцев до нескольких лет под постоянным контролем опытного гастроэнтеролога.

Необходимо добиться полного взаимопонимания между врачом, родителями и ребенком, тогда возможно выздоровление без последствий язвенного колита или переход болезни в стадию ремиссии на долгое время. 

Источник: https://rutvet.ru/klinicheskie-rekomendacii-pri-yazvennom-kolite-9894.html

Неспецифический язвенный колит клинические рекомендации 2017

Клинические рекомендации по лечению неспецифического язвенного колита. Наиболее важные диагностические критерии

Из письма нашей читательницы: «У моей племян­ницы год назад обнаружили неспецифический язвенный колит. Она выполняет все рекомен­дации врача, но улучшения нет теряет в весе, упадок сил.

Посоветуйте, как ей лечиться».

Что такое неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвен­ный колит неинфекцион­ное заболевание, при кото­ром поражаются слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки. Чаще быва­ет одностороннее пораже­ние, но порой кишка изме­няется полностью. Болезнь протекает хронически, с периодами обострения и ремиссии.

Причины заболевания до­подлинно неизвестны, есть разные мнения на этот счет, среди которых нарушения в иммунной системе, на­следственная предраспо­ложенность, сильные стрес­сы. Недуг может вызывать чрезмерное употребление продуктов с консерванта­ми, различными другими добавками и заменителями натуральных компонентов, а также частый прием анти­биотиков.

Симптомы язвенного колита

Развивается неспеци­фический язвенный колит постепенно. У больного не­значительно повышается температура, ухудшается аппетит, человек худеет, ис­пытывает постоянную уста­лость.

Основной симптом упорная диарея с примесью крови и, как правило, без боли. Частота стула при лег­кой форме недуга четыре раза в сутки, при средней и тяжелой формах шесть и более раз. Иногда колит возникает стремительно, за несколько часов, и тогда человек, можно сказать, не покидает туалет.

Диагноз ставят по резуль­татам эндоскопического обследования, анализа кусочков слизистой оболочки и на основе клинической картины.

Поскольку симптомы не­специфического язвенного колита характерны для некоторых других заболеваний кишечника, и прежде всего болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника, то для уточ­нения диагноза обязательно проводят дифференциаль­ную диагностику, несмотря на то, что лечатся эти два заболевания практически одинаково.

Проблема в том, что не­специфический язвенный колит чреват серьезными осложнениями токсиче­ским расширением толстой кишки, так называемым токсическим мегаколоном, а также перфорацией, про­бодением кишки, и как ре­зультат внутренним кро­вотечением, перитонитом. Язвы толстой кишки разру­шают стенки сосудов, а по­сле их заживления остаются рубцы, которые сужают ее просвет.

Помимо осложнений, за­трагивающих желудочно-кишечный тракт, могут вос­паляться суставы, цвет кожи темнеет, на ней появляются эрозии. В результате при­соединения вторичной инфекции возможно пора­жение почек с развитием пиелонефрита и гломерулонефрита. Из-за риска возникновения конъюнктивита могут пострадать глаза.

Чтобы эти осложнения предотвратить, очень важ­но правильно поставить диагноз.

Лечение. Не доводите дело до операции

С учетом тяжести забо­левания пациенту назна­чают салофальк, сульфасазалин. На стадии среднетяжелых и тяжелых форм недуга внутривен­ные или внутримышечные инъекции гидрокортизо­на, таблетки преднизолона 0,5-1,5 мг на кило­грамм веса пациента.

Обращаю внимание, не­специфический язвенный колит требует длительного лечения. Ведь надо изба­виться не только от изнури­тельного поноса, но и вы­лечить слизистую оболочку кишки.

Заметное улучшение на­ступает обычно где-то через полгода. Затем больной два года находится у гастроэн­теролога на диспансерном наблюдении. Врач в этот пе­риод назначает ему поддер­живающую лекарственную терапию.

При неадекватном лече­нии все может, увы, закон­читься операцией. Не буду скрывать, она тяжелая удаляют пораженную часть толстой кишки. Если киш­ку удаляют целиком, то на переднюю брюшную стенку выводят илеостому.

Разумеется, до операции лучше дело не доводить. Однако спешить с нею, пока не использованы все кон­сервативные методы лече­ния, в том числе и народ­ные, тоже не следует.

Народные рецепты лечения язвенного колита

От диареи народных ре­цептов множество. По­лагаю, автору письма они известны. Это в первую очередь настои, отвары и кисели из плодов черемухи, которые обладают вяжущи­ми свойствами и широко используются для лечения поносов любой этиологии.

Можно просто есть све­жие ягоды черемухи по 0,5 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Для приготовления настоя залейте с вечера в термо­се 2 ст. ложки сухих плодов 0,5 л кипятка. Это суточная доза, которую выпейте в те­чение дня за 20-30 минут до еды в теплом виде.

Отвар готовьте в тех же пропорциях. Залейте водой и кипятите на слабом огне 15-20 минут. Процедите и добавьте кипяченой воды до первоначального объема.

В лечении поносов при неспецифическом язвен­ном колите эффективны также ягоды и листья черни­ки. Они оказывают не только вяжущее, но и противовос­палительное, кровооста­навливающее действие, не­много снимают спазмы.

Свежие ягоды ешьте по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.

Настой готовьте из суше­ных ягод и листьев растения из расчета 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка в термосе. Прием аналогичный ре­цепту с настоем черемухи.

Как вяжущее и кровоо­станавливающее средство можно использовать листья и ягоды малины.

Залейте 2 ст. ложки сухой смеси 0,5 л кипятка, дайте настояться. Выпейте в тече­ние дня в 3-4 приема. Мож­но добавлять ягоды и листья в чай.

Крепкий чай с крахмалом

Я намеренно столь под­робно остановился имен­но на этих лекарственных растениях. В разгаре лето, ягодный сезон самое вре­мя воспользоваться целеб­ными дарами природы, за которыми и ходить далеко не надо. Наверняка они растут на ваших садовых участках или за околицей в соседней рощице.

А для зимы пусть останет­ся крепкий чай. Заварите, добавьте в стакан 1 ст. лож­ку крахмала, хорошо разме­шайте и выпейте.

Я уже как-то упоминал, что своим пациентам со­ветую применять «метод» охотников и рыбаков так я его называю, в основе ко­торого, кстати, тоже чайная заварка.

Когда где-нибудь в тай­ге или в море этих суровых людей прихватывал понос, а лекарств под рукой не было, они кидали в рот щепотку чая, тщательно жевали, сма­чивая слюной, и высасыва­ли из заварки танин. Диарея прекращалась.

И вот еще что. Зачастую пациенты, зная о замеча­тельных противовоспали­тельных свойствах цветков ромашки аптечной, принимают на­стои и отвары растения. Действительно, это эффек­тивное целебное средство в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но важно помнить: при склонности к запорам ромашка противопоказана.

Диета больного неспецифическим язвенным колитом

В лечении неспецифи­ческого язвенного колита очень важна диета, кото­рую необходимо соблюдать даже в периоды ремиссии.

Рекомендуется стол №4, его назначают при забо­леваниях кишечника, со­провождаемых диареей. Диета исключает продукты, которые усиливают процес­сы брожения и гниения.

Питание 5-6 раз в день, небольшими порциями в те­плом виде. Очень горячие и очень холодные блюда и на­питки под запретом.

В основе диеты про­тертые, слизистые супы, сваренные на нежирном мясном или рыбном бульо­нах, жидкие каши манная, рисовая, гречневая, приго­товленные на воде. Перло­вая крупа, пшено, бобовые культуры, а также макарон­ные изделия исключены. Соль-8-10 г в день.

Хлеб пшеничный, не­много подсушенный, что называется, «вчерашний», или сухари. Свежий хлеб и выпечка, а также сладости, мед, варенье, сухофрукты вызывают в кишечнике про­цессы брожения и гниения.

Мясо нежирная курица или индейка, преимуще­ственно в виде паровых котлет. Рыба тоже нежир­ная, отварная или рубленая, приготовленная на пару котлеты, суфле.

Жирные продукты и блю­да усиливают перистальтику кишечника. Под запретом также колбасы, копчености, соленая рыба, консервы, соусы и маринады.

Яйца не более двух в день, всмятку или в паровом омлете. Творог свежепри­готовленный, не кислый, протертый, лучше в виде за­пеканки. Молоко, сметана, стеки и сыр исключены.

Овощи в ограниченном количестве, причем про­тертые и, обращаю внима­ние, только в супах. Свежие яблоки в виде пюре.

Из сладких ягод можно готовить соки и пить с ки­пяченой водой в пропорции 1:1, но только в том случае, если организм принимает их нормально. От виноград­ного, сливового и абрикосо­вого соков надо отказаться в любом случае.

Из черемухи, черники, груш варите кисель. По­лезны травяные чаи, отвар шиповника, чай, негази­рованная вода до 1,5 л в день. Кофе, какао, квас и газированные напитки под запретом.

При легких формах за­болевания (стул до четырех раз в сутки) ограничьте по­требление жиров в основ­ном это сливочное масло, добавленное в блюда по 5-10г.

Разрешены жидкие каши из манной крупы, протер­того риса, кисели и желе из соков плодов, полусладкие теплые отвары шиповника, черной смородины.

Диета при тяжелом тече­нии заболевания (при стуле шесть и более раз в день) такова.

Первый день только обильное питье, 7-8 стака­нов горячего, крепкого зеле­ного и не очень сладкого чая.

Второй день 7-8 ста­канов теплых напитков: от­варов риса, шиповника, че­ремухи, киселя из черники, крепкого чая, а также 0,5 стакана красного вина типа кагора 3 раза в день. Все на­питки без сухарей.

Третий-четвертый дни 5-6-разовое питание.

Вот примерное меню

Первый завтрак каша овсяная, протертая, на воде, свежеприготовленный про­тертый творог, зеленый чай.

Второй завтрак отвар из сушеной черники.

Обед мясной бульон с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша ри­совая протертая, на воде, кисель из айвы.

Полдник несладкий те­плый отвар шиповника.

Ужин омлет паровой, каша гречневая протер­тая, на воде, чай, на ночь кисель из черной смо­родины.

На весь день 200 г под­сушенного или вчерашнего пшеничного хлеба.

Возможно вам будет интересна другая статья по теме колита. Переходите по этой ссылке.

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/lechenie-zabolevanij/kak-lechit-nespeczificheskij-yazvennyj-kolit

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Клинические рекомендации по лечению неспецифического язвенного колита. Наиболее важные диагностические критерии

     Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе.

В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой.

Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

      Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию.

В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки.

Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

      В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона.

Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

      Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители.

Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита.

Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

      Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должныприсутствовать нане менее 4 недель:- Диарея- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения.

Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь – Боль в животе до, после или во время дефекации

– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания – Железодефицитная анемия -Тромбоцитоз -Гипоальбуминемия -Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
-Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

     Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

     Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

     Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания.

Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом.

Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

     Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений.

Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов.

Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

     При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

     Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения.

Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона.

Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

     У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза.

Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом.

Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

     Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Источник: http://empedokl.ru/ulcerative-colitis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.