Как убрать спайки в сухожилиях. Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)

Повреждено сухожилие на руке: операция, симптомы – Ревматолг

Как убрать спайки в сухожилиях. Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)

Повреждение сухожилий сегодня является довольно распространенной травмой, образование которой, чаще всего, происходит непосредственно в результате появления открытого повреждения (к примеру, при резаной ране, попадании пальцев и кисти в движущиеся механизмы).

Довольно редко появляется образование травмы сухожилий кисти (разгибателей), появление которой происходит при получении закрытой травмы.

Не зависимо от того, какое именно было получено повреждение сухожилий кисти, главной задачей врача является правильная диагностика и дальнейшее лечение, благодаря которому появляется возможность полного восстановления естественного функционирования пальцев.

Сухожилия являются неэластичной и достаточно плотной частью мышцы, благодаря которой сама мышца будет прикрепляться к кости. В то время, как происходит сокращение мышц, само сухожилие начинает за собой буквально тянуть кость, что приводит к ее движению.

В том случае, если происходит нарушение естественной целостности сухожилия, это может привести к выпадению какой-то определенной двигательной функции (к примеру, при травме сухожилия кисти происходит потеря разгибания либо сгибания определенного сегмента травмированной конечности).

Все движения пальцев кисти осуществляются благодаря двум группам сухожилий – это сгибатели, которые расположены по ладонной поверхности, а также разгибателями находящимися непосредственно на теле пальцев. Значительно чаще встречается именно образование повреждений сухожилий сгибателей, при этом данный вид травмы довольно тяжело поддается лечению.

Процесс сгибания каждого пальца осуществляется именно благодаря двум сгибателям (глубоким и поверхностным).

Крепление глубокого сгибателя происходит непосредственно к ногтевой фаланге, при этом несет ответственность за ее сгибание.

К средней фаланге прикрепляется поверхностный сгибатель, при этом образует две ножки, и именно между этими ножками будет находиться сухожилие глубокого сгибателя.

В состоянии довольно сильного натяжения находятся сухожилия сгибателей. В том случае, если происходит нарушение естественной целостности самого сгибателя, это приводит к тому, что его проксимальный конец, который находится ближе к центральной части, будет подтягиваться мышцей. При этом он может быть обнаружен на довольно большом расстоянии от самого места повреждения.

Из-за того, что появляются определенные трудности при поиске именно проксимального конца травмированного сухожилия, и будет объясняться сложность проведения хирургического лечения, а также возможность несостоятельности сухожилий сгибателей, во время послеоперационного периода.

При образовании разрыва сухожилие сгибателя будет смещаться незначительно, при этом практически во всех случаях непосредственно рядом с местом повреждения будет обнаружен и проксимальный конец сухожилия.

В случае образования травмы сухожилий пальцев могут проявляться следующие симптомы, однако, стоит помнить о том, что они способны говорить и о других расстройствах.

Итак, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу, если появились такие признаки как чувство слабости либо онемения, неприятное и довольно сильное чувство боли, заклинивание травмированных пальцев, на пальцах либо тыльной стороне руки появляется порез. Также пострадавший не может самостоятельно разогнуть либо согнуть пальцы или травмированную конечность.

Ни в коем случае нельзя пытаться провести самостоятельное лечение, так как в результате это может привести к более серьезным последствиям. Только благодаря получению своевременной медицинской помощи есть вероятность полного восстановления нарушенной функции травмированной конечности.

Для того, чтобы диагностировать травму сухожилий, в первую очередь, врач проводит опрос пострадавшего и узнает про основные симптомы. Также проводится тщательный физический осмотр, во время которого пациент должен будет выполнить движения травмированной конечностью.

Во время обследования врач должен проверить чувствительность, а также кровоток, силу травмированной конечности. Возможно, пострадавший получит направление на прохождение осмотра у хирурга либо ортопеда.

В случае необходимости, при условии сомнения правильности поставленного диагноза, пострадавшему может быть назначено проведение дополнительного рентгенологического обследования.

С учетом локализации самой раны, степени произошедшего повреждения мягких тканей, загрязненности раны и будут определяться основные клинические признаки, а также осуществляется подбор методики лечения.

В том случае, если происходит образование ровной (чаще всего резаной) и чистой раны, а также при хорошем питании и мягких тканей самой кисти (при условии отсутствия сопутствующих повреждений артерий) проводится наложение первичного шва сухожилий.

Стоит учитывать тот факт, что чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем значительно увеличиваются шансы хорошего заживления раны, а также восстановления нарушенной естественной функции самого сухожилия.

Наиболее подходящим временем для проведения операции считаются первые шесть часов, после того, как была получена сама травма. Крайним сроком хирургического лечения является 24 часа непосредственно с момента полученного повреждения.

В травматологии, при образовании повреждения сухожилий кисти, для восстановления нарушенной функции пальцев, назначается проведение довольно сложного хирургического лечения, во время которого есть необходимость в использовании сложной микрохирургической техники.

Проводится такая операция под жгутом, при этом осуществляется минимальная травматизация мягких тканей, а сам больной находится под проводниковой либо местной анестезией (это необходимо для того, чтобы во время команды, пациент мог осуществлять сгибание пальцев, благодаря чему проводится проверка восстановления травмированных сухожилий). Во время послеоперационного периода травмированная конечность должна фиксироваться при помощи гипсовой повязки.

В том случае, если происходит обширное поражение мягких тканей, а также при сильном загрязнении раны либо при позднем обращении за помощью к травматологу – будет выполняться отсроченный вторичный шов травмированного сухожилия. Такую операцию необходимо провести как можно быстрее, после полученной травмы.

Образование изолированного повреждения сухожилий глубокого сгибателя происходит в случае ранения непосредственно в районе ногтевой фаланги. Это приводит к тому, что пострадавший не может самостоятельно сгибать сустав, который находится в районе между средней и ногтевой фалангой.

Если же во время проведения операции хирург сможет обнаружить сам проксимальный конец именно глубокого сгибателя, осуществляется сшивание сухожилия. В том случае, если не получается обнаружить сам проксимальный конец, тогда периферический конец самого сгибателя будет подшиваться непосредственно к кости средней фаланги.

При изолированном повреждении сухожилия именно поверхностного сгибателя больной не может самостоятельно согнуть сустав, который находится между основной и средней фалангой.

Данный вид травмы может произойти при получении серьезного ранения пальцев (исключение может составить только ногтевая фаланга), а также в результате повреждения ладонной области, которое может образоваться на любом уровне, и конечно, при ранении именно нижней трети предплечья.

В случае получения такой травмы, во время проведения операции хирург находит проксимальный конец травмированного сухожилия. При необходимости может делаться еще один дополнительный разрез на поверхности ладони. Именно через этот разрез при помощи центральная часть сухожилия будет вводиться непосредственно в периферическую рану.

При условии разволокненых либо разможженых концов, они будут иссекаться. Чтобы не появилась послеоперационная сгибательная контрактура, проводится операция по удлинению травмированных сухожилий в сухожильно-мышечной области.

Если же были получены раны в основной и средней фаланги пальцев, происходит одновременное повреждение поверхностного, а также глубокого сгибателей.

В том случае, если происходит повреждение одновременно обеих сгибателей, у больного будет отсутствовать сгибание в дистальном межфаланговом и проксимальной суставе. Есть вероятность восстановления исключительно сухожилий глубокого сгибателя, при этом проводится иссечение концов сухожилий поверхностных сгибателей.

Если же происходит ранение нижней трети предплечья, травмирование сухожилий сгибателей довольно часто будет сопровождаться и нарушением естественной целостности вен, а также срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерии, сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти.

В том случае, если образование повреждения сухожилий разгибателей происходит в результате получения открытой травмы, тогда осуществляется сшивание травмированных сухожилий.

Если же произошел подкожный разрыв разгибателей, в этом случае на протяжении первых трех недель, после того как была получена сама травма, нет необходимости в проведении хирургического вмешательства. Травмированный палец будет выводиться в положение переразгибания, а затем фиксируется при помощи гипсовой лонгеты и оставляется примерно на шесть недель.

Источник:

Операции на сухожилиях рук, пальцев: показания, проведение, восстановление

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

  • Синовиальных кистах;
  • Туннельном синдроме;
  • Контрактурных изменениях кисти;
  • Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
  • Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место — зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй — волокна, а по истечении месяца — плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Источник: https://center-rassvet.ru/problemy-i-travmy/povrezhdeno-suhozhilie-na-ruke-operatsiya-simptomy.html

Профилактика спаечного процесса при операциях на сухожилиях кисти руки

Как убрать спайки в сухожилиях. Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)

Ежедневно кисти человеческих рук совершают огромное количество разнообразных, порою тонких, виртуозных движений. Кисти рук обладают высокой чувствительностью, благодаря которой человек познаёт окружающий мир.

Исключительные функции кистей рук осуществляются благодаря их очень сложному строению: на небольшой поверхности в строго определённой архитектонике сосредоточено много мелких суставов, сухожилий, сосудов, нервов.

В случае травмы кистей рук значительно нарушается их двигательная активность, что влияет на возможность выполнять движения, порою лишает человека профессии, влияет на психологическое состояние пациента. Травмы кисти составляют от 19 до 47 % от всех травм. Подавляющее число пациентов – это люди трудоспособного возраста, чаще всего страдают мужчины молодого и среднего возраста.

Хирургия кистей рук

Область хирургии, занимающаяся восстановлением анатомических образований кистей рук, относится к микрохирургии.

Микрохирурги, используя тончайшие нити, соединяют нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Микрохирургия кисти позволяет не только восстанавливать целостность повреждённых анатомических образований, но и пришивать ампутированные пальцы рук или пересаживать пальцы со стопы, причем функция кисти может полностью восстановиться.

Процесс сращения всегда сопровождается образованием соединительной ткани, т.е. рубца, что обеспечивает восстановление анатомии.

Однако образование соединительной ткани идёт не только в месте необходимого соединения структур, но и вокруг повреждённых образований.

Образование рубцовых сращений между восстановленным сухожилием и окружающими тканями препятствует возможности движения сухожилия и, соответственно, пальцев рук, образуются контрактуры, а в дальнейшем – артроз суставов пальцев кисти.

Основным способом решения этой проблемы являются послеоперационные движения пальцами, когда перемещение сухожилий предупреждает образование прочных рубцовых сращений. От правильной реабилитации после хирургического вмешательства на кистях рук зависит восстановление исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Несмотря на все достижения микрохирургии и длительного проведения послеоперационной реабилитации, затруднения движений пальцев часто возникают после операций на кистях рук.

По наблюдениям различных специалистов нарушения функции пальцев достигают от 13 до 45%.

Это происходит из-за образования соединительнотканных рубцов (спаек), которые препятствуют свободному скольжению сухожилия внутри сухожильного влагалища, нарушается скользящая функция сухожилия.

Вследствие образования спаек 20-40% больных нуждаются в повторном оперативном вмешательстве для восстановления движений, во время которого хирург иссекает сращения/спайки вокруг сухожилия, освобождая его. Такой вид повторных операций называется тенолизом.

Но даже после повторной операции без профилактики образования рубцов положительный результат бывает недостижим, несмотря на упорство и терпение в выполнении лечебной физкультуры в послеоперационном периоде. Очень часто спайки образуются вновь, мешая скольжению сухожилий, ограничивая движения пальцев.

Некоторые реконструктивно-пластические операции в хирургии кисти исходно предполагают двухэтапный процесс. Вероятность образования соединительно-тканных рубцов и неудовлетворительных функциональных исходов в таких случаях увеличивается до 60-70%.

Можно ли предотвратить развитие спаек после хирургического вмешательства на кисти?

Применение противоспаечных барьеров при операциях на кисти руки позволяет снизить интенсивность разрастания спаек в послеоперационном периоде, уменьшить площадь вовлеченности сухожилия в рубцово-спаечный процесс, а также ускорить реабилитацию пациентов.

В микрохирургии возможно применение только гелевых форм противоспаечных барьеров, поскольку материалы в виде геля позволяют нанести барьер исключительно там, где это требуется и в том количестве, которое требуется хирургу, гель обладает адгезивными свойствами при контакте с тканями и модифицированной конгруэнтностью.

в противоспаечном геле гиалуроновой кислоты предоставляет дополнительные преимущества: способствует увлажнению и лучшей регенерации повреждённых тканей, обладает противовоспалительной активностью, препятствует чрезмерному образованию коллагена и способствует восстановлению скользящей функции сухожилий, что подтверждено исследованиями специалистов (Abate M. и соавт. 2014).

Противоспаечный барьер Антиадгезин – оптимальный выбор для профилактики рубцово-спаечного процесса в хирургии кисти, т.к.:

  • любое хирургическое вмешательство – это травма, в ответ на которую развивается воспаление, следствием которого является разрастание фиброзной (соединительной) ткани;
  • после хирургического вмешательства на околоносовых пазухах хирург всегда выполняет тугую тампонаду полости носа с целью предупреждения послеоперационного носового кровотечения. Тугая тампонада травмирует и высушивает слизистую полости носа, что является пусковым фактором развития спаечного процесса. Тампонада полости носа является причиной развития спаечного процесса в носовой полости в 67-90% случаев;

Гель Антиадгезин наносится сразу после завершения основного этапа операции на сухое операционное поле. Необходимо осторожно покрыть гелем все анатомические поверхности, требующие профилактики образования спаек. После использования оставшийся гель, шприц и аппликатор следует утилизировать.

Своевременно и правильно произведенная операция, интраоперационная профилактика спаечного процесса с помощью противоспаечного барьера в совокупности с полноценной послеоперационной реабилитацией позволяют восстановить активное сгибание пальцев кисти и достигнуть хорошей функции кисти в целом.

  1. Ломая М.П., З.Т. Шихзагиров. Причины формирования теногенных сгибательных контрактур пальцев кисти и их устранение с помощью тенолиза (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2005. – 1(34). – С. 60-67.
  2. Минасов Б. Ш., Валеев М. М. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: Пособие для врачей. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002 72с.
  3. Волкова А.М. Хирургия кисти / А.М. Волкова. – Екатеринбург: Уральское книжное издательство, 1991. – –. 1. – 302 с.
  4. Микусев И. Е., Микусев Г. И. Лечение свежих и застарелых изолированных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. – № 1. – С.3-15.
  5. Abate M. et al. The use of hyaluronic acid after tendon surgery and in tendinopathies // BioMed Research International, 2014, Article ID 783632, p. 6

Источник: https://BezSpaek.ru/statie/profilaktika-spaechnogo-protsessa-pri-operatsiyakh-na-sukhozhiliyakh-kisti-ruki/

Тенолиз – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление

Как убрать спайки в сухожилиях. Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз)

Тенолиз выполняется для того, чтобы освободить сухожилия от спаек. Сухожилия – тип ткани, которая присоединяет мышцы к кости. Спайка возникает, когда рубцовая ткань связывает сухожилия с окружающими тканями. Это может затруднить функционирование пораженной части тела. Например, спайка в пальцах может привести к их блокировке или обездвиживанию.

Тенолиз часто проводится на руках и запястьях.

Причины выполнения тенолиза

Сухожильные спайки могут возникнуть, если была травма, или если проводилась операция, которая оказала влияние на сухожилие. Тенолиз выполняется, когда другие методы лечения, такие как физиотерапия, неудачны.

В дополнение к тенолизу доктор может назначить другие процедуры. Их цель состоит в том, чтобы восстановить диапазон движения поврежденной части тела.

Возможные осложнения тенолиза

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется тенолиз, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Повреждение нервов и близлежащих тканей;
  • Невозможность восстановить полный диапазон движений пораженной части тела;
  • Боль и скованность;
  • Инфекция;
  • Ампутация.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Подготовка к процедуре

Перед операцией врачом может быть назначено или проведено следующее:

  • Медицинский осмотр – врач может проверить диапазон движения пораженной части тела, попросив вас выполнить различные упражнения и движения;
  • Анализы крови и мочи;
  • МРТ сканирование – тест использует магнитные волны, чтобы выполнить снимки структур внутри тела.

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;

Перед процедурой:

  • Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы;
  • Если будет использоваться общая анестезия, не ешьте и не пейте ничего минимум за шесть часов до операции.

Анестезия

Анестезия предотвращает боль во время процедуры. Обычно используется местная анестезия. Также может применяться нервная блокада – инъекция анестетика в область прохождения нервов. В зависимости от состояния, может быть использован общий наркоз.

Описание процедуры тенолиза

В области проведения операции будет наложен жгут, что позволит предотвратить приток крови к ней. Врач делает разрез на коже, чтобы открыть сухожилия и окружающие ткани. Лишняя ткань будет срезана, что позволит освободить сухожилия.

Во время операции врач проверит способность двигать пораженной частью тела. В зависимости от этого врач сможет оценить успешность процедуры и необходимость проведения дополнительных манипуляций. Иногда может потребоваться реконструкция сухожилия.

Разрез будет закрыт швами.

Сразу после тенолиза

На область разреза накладывается повязка. В дальнейшем будет назначена работа с терапевтом по восстановлению движения пораженной части тела. В зависимости от места проведения операции, может понадобиться наложение шины.

Сколько времени займет тенолиз?

Время тенолиза зависит от расположения сухожилия и размера области спайки. Например, тенолиз травмы сухожилия сгибателей в пальце может занять 45-60 минут.

Тенолиз – будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время операции. Боль или болезненность во время восстановления будут сняты с помощью обезболивающих.

Среднее время пребывания в больнице после тенолиза

Процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 1-2 дня. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Уход в больнице

Вы будете выполнять упражнения, чтобы восстановить движение пораженной части тела.

Уход на дому

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, ванну или подвергать место операции воздействию воды;
  • Швы будут сняты через 2-3 недели после операции. Избегайте напряженной деятельности, по крайней мере четыре недели после операции;
  • Необходимо продолжать физиотерапию, даже когда вы находитесь дома. Физиотерапевт назначит упражнения, которые помогут вам восстановить движение и силу. Комплекс упражнений можно начинать выполнять на следующий день после операции;
  • Если была наложена шина, врач скажет, как долго вы должны носить ее (как правило, три недели);
  • Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что это безопасно (3-4 недели);
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после тенолиза

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появился любой из следующих симптомов:

  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб;
  • Признаки инфекции в области операции (усиление боли, высокая температура, пульсация, отек, покраснение, выделения гноя);
  • Другие болезненные симптомы.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3587-tenoliz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.