История открытия обезболивания виды анестезии. Краткая история проводниковой анестезии

История местной анестезии в хирургии

История открытия обезболивания виды анестезии. Краткая история проводниковой анестезии

До открытия кокаина с его местными обезболивающими свойствами, не могло быть и речи о «местной анестезии» в хирургии в современном смысле. Только с введением кокаина было впервые заложено основание, теперь столь блестяще обоснованной науки, о местном обезболивании — раздела анестезиологии.

Впрочем, уже раньше производились попытки получить местное обезболивание, например, стоит вспомнить распыление эфира по Richardson, применившему этот способ впервые в 1866 году для обезболивания кожи, но основного значения это открытие не имело. Из этого все же видно, что и прежде не было недостатка в попытках вызвать местное обезболивание, и успехи Richardson может быть дали в этой области некоторый толчок.

Лишь введение кокаина в практику глазных болезней, предложенного Koffer в 1884 г. на Гейдельбергском Конгрессе офтальмологов, направило местную анестезию в хирургии по новым, богатым возможностями, путям.

Scherzer еще до Koffer знал анестезирующие свойства этого вещества, наблюдая, что при жевании листьев «кока» наступало онемение языка.

Von Anrep

Von Anrep пробовал кокаин на глазах животных и нашел уже до него известное суживающее зрачок действие; кроме того, он впрыскивал себе под кожу руки слабый раствор кокаина и отметил, что соответствующая часть кожи делалась нечувствительной к уколам иглы.

В том же году, когда Koffer рекомендовал кокаин для глазных операций, это средство стали применять в ларингологии и ринологии.

Otis и Knapp обезболивали кокаином слизистую оболочку мужского мочеиспускательного канала; Frankel употреблял его для обезболивания женских гениталий. Затем стали применять в хирургии подкожные впрыскивания 2-20% раствора кокаина, и, наконец, кокаин нашел применение и в зубоврачебном деле.

James Leonard Corning (1855-1923)

В 1885 году Corning сделал наблюдение, что при одновременном перерыве кровообращения, действие кокаина усиливается.

Это открытие было важно тем, что оно давало возможность употреблять растворы, значительно меньшего процентного содержания (¼-⅓%) и тем самым уменьшать опасность интоксикации кокаином. Robert произвел, по этому принципу, безболезненно частичную резекцию локтя и остеотомию.

Вскоре после этого некоторые хирурги произвели дальнейшие опыты и опубликовали о произведенных ими под кокаином таких операциях как ампутации, трахеостомии, герниотомии и т. п.

Roberts описал уже в 1885 году метод инфильтрационного обезболивания кожи, дающий возможность делать нечувствительными большие участки кожи. Этот способ был методически усовершенствован Reclus и Schleich.

Хотя в отдельных случаях уже тогда применялась местная проводниковая анестезия, однако, инфильтрационная местная анестезия в хирургии была сначала самым распространенным способом.

Инфильтрационная местная анестезия в хирургии

Carl Ludwig Schleich

Усовершенствованием инфильтрационного метода мы обязаны Reclus и Schleich.

Отдельные опыты, как выше было упомянуто, правда, производились многими хирургами (Roberts), но лишь Reclus и Schleich разработали инфильтрационную местную анестезию как метод.

Он состоит главным образом, в том, что кожа инфильтрируется раствором кокаина внутрикожными инъекциями так, что желваки (Quaddeln) от впрыскивания соприкасаются друг с другом. Лежащие глубже слои ткани, прежде чем разрезаются, каждый раз пропитываются тем же раствором.

Инфильтрационная местная анестезия в хирургии представляет терминальную анестезию; анестезирующим раствором омываются и делаются нечувствительными самые окончания нервов.

С 1893 года Reclus уменьшил концентрацию своих растворов кокаина; он перешел на 1%, а затем на ½% раствор.

При этом он не ограничивался малой хирургией; он делал более крупные операции, как грыжесечения, резекции ребра и даже операции брюшной полости.

Его способ казался безопасным, и он не останавливался перед дозой в 0,2 кокаина. В Германии этот метод Reclus встретил мало сочувствия, вероятно из-за высокой дозы кокаина.

Schleich показал, что дозировку кокаина, можно еще больше уменьшить, чем это сделал Reclus. 1891 году он сообщил о 224 операциях, в том числе о лапаротомиях, грыжесечениях и т. д.

, которые он произвело помощью 0,2% раствора кокаина при одновременном применении эфира (Aetherspray). При этом он не превышал дозу в 0,04 кокаина. Охлаждение кожи он делал лишь в целях безболезненного укола иглой.

В настоящее время мы знаем, что от охлаждения кожи действие кокаина усиливается.

Schleich употреблял следующие три раствора:

Растворы II и III были самыми употребительными; раствор I употреблялся, главным образом, для обезболивания воспаленных тканей. Добавлению морфия к своему раствору Schleich приписывал местное действие.

Между прочим Braun обратил внимание на это заблуждение Schleich и подчеркнул, что добавление морфия, имеет исключительно общее действие.

Раствор без добавления морфия, имел такое же местное действие, как и раствор Schleich с морфием.

Позднее, как замена ядовитого кокаина, был введен Braun, Reclus и Legrand — эйкаин-В, a Custer — тропококаин.

По сравнению с кокаином, была отмечена меньшая длительность анестезии, при одинаковом в процентном отношении растворе эйкаина, и несравненно более продолжительное время до наступления действия.

Концентрация эйкаина должна была быть увеличена вдвое, а тропококаина в 5-8 раз, чтобы действие этих веществ сравнялось с действием применяемых растворов кокаина.

Hackenbruch, Gottstein, Legrand и другие рекомендовали смеси из эйкаина и кокаина.

Проводниковая местная анестезия в хирургии

William Stewart Halsted (1852-1922)

Первую проводниковую местную анестезию в хирургии сделал Halstedt в 1885 г., впрыскивая кокаин в ствол n. alveolaris inferior, со стороны полости рта.

Oberst, Pernice и Kutter применили способ проводниковой анестезии на пальцах рук и ног. Впрыскиванием ½-1 % раствора кокаина, кругом под кожу основной фаланги пальца руки или ноги при одновременном перетягивании соответствующего члена, достигалась через несколько минут анестезия пальца руки или ноги.

Oberst описал этот способ в 1888 году, Pernice в 1890 г. Однако, проводниковая анестезия стала общественной и широко применяемой лишь после указаний Braun и Hackenbruchs.

August Bier (1861-1949)

Corning в 1885 г. сделал важное наблюдение, что впрыскиванием 2-3% раствора кокаина между остистыми отростками нижнего, грудного отдела позвоночника, у собаки и человека достигается анестезия нижних конечностей. Как известно, лишь Bier этому открытию было придано практическое значение.

В то время, как при инфильтрационной местной анестезии, окончания нервов в коже и под кожей делаются нечувствительными, вследствие непосредственного омывания анестезирующим веществом, под проводниковой местной анестезией мы подразумеваем перерыв проводимости меньших или больших нервных стволов, обслуживающих известный тканевой участок.

Проводниковая местная анестезия представляет более усовершенствованный способ местной анестезии в хирургии, так как анестезированием одного нервного ствола сравнительно небольшим количеством анестезирующего средства, мы достигаем нечувствительности более или менее значительной области тела. Тем не менее, как мы потом увидим, нельзя обойтись без инфильтрационной местной анестезии. Комбинацией обоих способов мы достигаем лучшего и более верного обезболивания, чем с одной проводниковой анестезией.

В производстве проводниковой местной анестезии существует большое различие в зависимости от того, впрыскивается ли раствор непосредственно в нервный ствол, — эндоневральная инъекция или инъекцируется только в окружности нерва, — периневральная инъекция.

Первый способ употреблялся, главным образом, Crile, который для этой цели обнажал нервный ствол, а затем инъецировал раствор под оболочку нерва. Анестезия наступала тотчас же и захватывала всю толщу нерва.

Способ Crile был слишком кропотлив и требовал более или менее значительной предварительной операции, которая состояла в приготовлении соответствующего нерва и сама по себе представляла уже оперативное вмешательство. Этот метод поэтому нашел меньше последователей.

В настоящее время мы стремимся достигнуть того же эндоневральной инъекцией — сквозь кожу. Для этого мы анатомически точно установили ход нервных стволов и нашли опознавательные точки на костях и мягких частях, которые нам облегчают инъекцию.

Тем не менее эндоневральная инъекция, представляющая идеал проводниковой местной анестезии в хирургии, удается лишь в редких случаях, и мы должны довольствоваться тем, что впрыскиваем анестезирующее вещество вблизи нерва и получаем нечувствительность благодаря диффузии раствора в нерв. При этой периневральной инъекции, в противоположность эндоневральной инъекции, требуется больше времени пока анестезирующее вещество проникнет в нерв и начнет проявлять свое действие. Чем толще нерв, тем дольше, конечно, мы должны ждать.

Периневральный метод анестезии смог только в новейшее время найти более обширное применение.

Требовалось, чтобы можно было употреблять большие количества анестезирующего вещества и в более высокой концентрации без наступления токсического действия.

Но тогда надо было найти пути и средства препятствующие слишком раннему рассасыванию раствору. Все эти условия были выполнены лишь в новейшее время, и благодаря этому периневральный метод значительно выдвинулся вперед.

Подкожная инфильтрация представляет своего рода периферический перерыв проводников, причем омыванием анестезирующим раствором анестезируются тонкие разветвляющиеся в коже, нервные веточки.

Чем проксимальнее захвачен нерв, тем толще делается оболочка нерва и тем медленнее и менее верно действует анестезия.

Наиболее проксимальный перерыв проводников мы имеем при поясничном обезболивании; здесь анестезирующее вещество благодаря отсутствию оболочек нервов, может действовать более интенсивно.

Heinrich Braun (1862-1934)

Значительным практическим усовершенствованием проводниковой местной анестезии явилась циркулярная анальгезия Hackenbruch; она состоит в том, что операционное поле анестезируют впрыскиванием вокруг него, чем прерывается проводимость всех приводящих нервных путей.

Hackenbruch употреблял для этого растворы, содержащие ¼-½% кокаина и эйкаина. Как уже было упомянуто, впервые произвели нарушение проводимости более крупных нервных стволов Hall и Halstedt. Первый обезболил раствором кокаина n. infraorbitalis, второй — n.

abweolaris inferior с целью удаления зуба на нижней челюсти. Oberst применил тот же способ в 1888 г. на пальцах рук и ног, впрыскивая под кожу вокруг первой фаланги пальца руки или ноги ½-1% раствор кокаина, при одновременном перетягивании конечности. Этот же метод был описан Pernice в 1890 году.

Braun и Hackenbruch (в 1897 г.) снова обращали внимание на прекрасные стороны этого метода.

С введением почти совсем неядовитого новокаина в соединении с предложенным Braun, супраренином, проводниковая местная анестезия сделала последние годы огромные успехи и завоевала для местной анестезии, большие области. Не осталось, пожалуй, нервного ствола, который был бы недосягаем для иглы местной анестезии в хирургии. Так мы видим, в быстрой последовательности, развитие обезболивания:

  • ветвей n. trigeminus (Braun),
  • ganglion gasseri (Hartel),
  • plexus brachialis (Hirschel, Kulenkampff),
  • нервных стволов нижних конечностей (Lawen, Jassenetzki-Woino, Keppler),
  • паравертебральной анестезии (Sellheim, Luwen, Kappis, Finsterer и др.),
  • анестезии n.n. splanchnici (Kappis и др.).

С дальнейшим развитием этих обширных проводниковых обезболиваний, сделалась труднее и техника; желанный успех очень часто зависит от личной ловкости и опытности анестезирующего.

Влияние местной анестезии на развитие хирургии

Благодаря успехам местной анестезии и ее хорошим результатам, число общих масочных наркозов значительно упало, в то время как количество операций под местной анестезией значительно увеличилось.

В Гейдельбергской хирургической клинике, в 1906 г. было произведено 85% операций под наркозом и 11,4% под местной анестезией, а в 1911 г. 52% под наркозом и 42% под местной анестезией. Braun в 1910 г. сделал 40,1% операций под местной анестезией; в Марбургской клинике эта цифра равнялась даже 55%, a Hackenbruch указывает на 50-68%.

Малая хирургия уже не является единственной областью применения местной анестезии в хирургии, и для успешности наиболее’ серьезных вмешательств затруднений более не имеется. Только немногие брюшные операции требуют общего наркоза.

Вследствие отпадения опасностей, связанных с наркозом, результаты операций сделались значительно лучшими. Стоит лишь вспомнить об операциях черепа и лица, о больших операциях грудной клетки, о простатектомиях и ампутациях.

Не следует кроме того умалять преимущество возможности обходиться без ассистентов, дающих наркоз.

Источник: http://NewVrach.ru/istoriya-mestnoj-anestezii-v-xirurgii.html

Когда и кто изобрел наркоз?

История открытия обезболивания виды анестезии. Краткая история проводниковой анестезии

«Божественное искусство уничтожать боль» долгое время было неподвластно человеку. На протяжении веков пациенты были вынуждены терпеливо переносить мучения, а лекари не имели возможности прекратить их страдания. В XIX веке наука, наконец, смогла победить боль.

Современная хирургия использует для обезболивания общую и местную анестезию. А кто первый изобрел наркоз? Об этом вы узнаете в процессе прочтения статьи.

Приёмы обезболивания в древности

Кто и зачем изобрел наркоз? С момента зарождения медицинской науки врачи пытались решить важную проблем: как сделать хирургические манипуляции максимально безболезненными для пациентов? При сильных увечьях люди погибали не только от последствий травмы, но и от испытанного болевого шока. Для проведения операций у хирурга было не более 5 минут, иначе боль становилась непереносимой. На вооружении эскулапов древности были различные средства.

В Древнем Египте использовали в качестве анестетиков крокодилий жир или порошок из кожи аллигатора. В одном из древнеегипетских манускриптов, датированным 1500 г. до н.э., описываются обезболивающие свойства опийного мака.

В Древней Индии лекари использовали для получения болеутоляющих препаратов вещества на основе индийской конопли. Китайский врач Хуа То, живший во 2 в. н.э., предлагал пациентам выпить перед операцией вино с добавлением марихуаны.

Методы обезболивания в Средние века

Кто изобрел наркоз? В Средние века чудодейственный эффект приписывался корню мандрагоры. Это растение из семейства паслёновых содержит в своём составе сильнодействующие психоактивные алкалоиды.

Снадобья с добавлением вытяжки из мандрагоры оказывали наркотическое воздействие на человека, затуманивали сознание, притупляли боль. Однако неверная дозировка могла привести к летальному исходу, а частое употребление вызывало наркозависимость. Обезболивающие свойства мандрагоры впервые в 1 в н.

э. описал древнегреческий философ Диоскорид. Он дал им название «анестезия» — «без чувства».

В 1540 г. Парацельс предложил использовать для обезболивания диэтиловый эфир. Он неоднократно испробовал вещество на практике – результаты выглядели обнадеживающе. Другие медики не поддержали новаторство и после смерти изобретателя про этот метод забыли.

Чтобы отключить сознание человека для проведения наиболее сложных манипуляций, хирурги использовали деревянный молоток. Пациенту наносился удар по голове, и он временно впадал в беспамятство. Метод был грубым и неэффективным.

Самым распространённым способом средневековой анестезиологии была ligatura fortis, т. е.ущемление нервных окончаний. Мера позволяла незначительно снизить болевые ощущения. Одним из апологетов подобной практики был придворный врач французских монархов Амбруаз Паре.

Охлаждение и гипноз как методы обезболивания

Неаполитанский врач Аурелио Саверина на рубеже XVI-XVII века уменьшал чувствительность оперируемых органов с помощью охлаждения. Больная часть тела натиралась снегом, таким образом подвергаясь незначительной заморозке. Пациенты испытывали меньше страданий. Этот метод был описан в литературе, но к нему мало кто прибегал.

Про обезболивание с помощью холода вспомнили во время наполеоновского вторжения в Россию. Зимой 1812 года французский хирург Ларрей проводил массовые ампутации обмороженных конечностей прямо на улице при температуре – 20… -29 оС.

В XIX веке, в период повального увлечения месмеризацией, были предприняты попытки гипнотизирования пациентов перед началом операции. А когда и кто изобрел наркоз? Об этом поговорим далее.

Химические опыты XVIII–XIX века

С развитием научных знаний учёные стали постепенно приближаться к решению сложной проблемы. В начале XIX века английский естествоиспытатель Х. Дэви установил на основе личного опыта, что вдыхание паров закиси азота притупляет ощущение боли у человека. М. Фарадей установил, что похожий эффект вызывают пары серного эфира. Их открытия не нашли практического применения.

В середине 40-х гг. XIX века дантист Г. Уэлс из США стал первым в мире человеком, который подвергся хирургической манипуляции, находясь под воздействием обезболивающего средства – закиси азота или «веселящего газа».

Уэлсу удалили зуб, но боли он не почувствовал. Уэлс вдохновился удачным опытом и стал пропагандировать новый метод. Однако повторная публичная демонстрация действия химического анестетика завершилась крахом.

Уэлсу не удалось завоевать лавры первооткрывателя наркоза.

Изобретение эфирного наркоза

Исследованием болеутоляющего действия серного эфира заинтересовался У. Мортон, практиковавший в области стоматологии. Он осуществил серию удачных опытов на себе и 16 октября 1846 г. погрузил в состояние наркоза первого пациента.

Была проведена операция по безболезненному удалению опухоли на шее. Событие получило широкий резонанс. Мортон запатентовал своё нововведение. Он официально считается изобретателем наркоза и первым в истории медицины анестезиологом.

В медицинских кругах подхватили идею эфирного наркоза. Операции с его применением были сделаны врачами во Франции, Великобритании, Германии.

Кто изобрел наркоз в России? Первым российским врачом, рискнувшим испытать передовой метод на своих пациентах, был Федор Иванович Иноземцев. В 1847 году он произвёл несколько сложных полостных операций над пациентами, погруженными в медикаментозный сон. Поэтому он является первооткрывателем наркоза в России.

Вклад Н. И. Пирогова в мировую анестезиологию и травматологию

По стопам Иноземцева пошли другие российские доктора, среди которых Николай Иванович Пирогов.

Он не только оперировал больных, но и изучал воздействие эфирного газа, пробовал разные способы его введения в организм. Свои наблюдения Пирогов обобщил и опубликовал.

Он первым описал приёмы эндотрахеальной, внутривенной, спинальной и ректальной анестезии. Его вклад в развитие современной анестезиологии бесценен.

Пирогов – это тот, кто изобрел наркоз и гипс. Он впервые в России стал фиксировать повреждённые конечности с помощью гипсовой повязки. Свой метод медик опробовал на раненых солдатах во время Крымской войны.

Однако Пирогова нельзя считать первооткрывателем данного способа. Гипс в качестве фиксирующего материала применяли задолго до него (арабские врачи, голландцы Гендрихс и Матиссен, француз Лафарг, россияне Гибенталь и Басов).

Пирогов лишь усовершенствовал гипсовую фиксацию, сделал её лёгкой и мобильной.

Открытие хлороформного наркоза

В начале 30-х гг. XIX века был открыт хлороформ.

Новый вид наркоза с помощью хлороформа был официально презентован медицинской общественности 10 ноября 1847 г. Его изобретатель шотландский акушер Д. Симпсон активно внедрял обезболивание рожениц, чтобы облегчить процесс родов. Существует предание, что первой девочке, появившейся на свет безболезненно, дали имя Анастезия. Симпсон по праву считается основателем акушерской анестезиологии.

Хлороформный наркоз был намного удобнее и выгоднее, чем эфирный. Он быстрее погружал человека в сон, оказывал более глубокое воздействие. Для него не нужна была дополнительная аппаратура, достаточно вдохнуть пары со смоченной в хлороформе марли.

Кокаин – местный анестетик южноамериканских индейцев

Родоначальниками местной анестезии принято считать южноамериканских индейцев. Они с давних времён практиковали в качестве обезболивающего средства кокаин. Этот растительный алкалоид добывался из листьев местного кустарника Erythroxylon coca.

Индейцы считали растение даром богов. Коку высаживали на специальных полях. Бережно обрывали с куста молодые листья и сушили их. В случае необходимости высушенные листья разжёвывали и слюной поливали повреждённое место. Оно теряло чувствительность, и народные целители приступали к операции.

Необходимость осуществлять обезболивание на ограниченном участке особо остро стояла перед стоматологами. Удаление зубов и прочие вмешательства в зубные ткани вызывали нестерпимую боль у пациентов.

Кто изобрел местный наркоз? В XIX веке параллельно с опытами по общей анестезии проводились поиски эффективного метода для ограниченного (местного) наркоза. В 1894 г. была изобретена полая игла.

Для купирования зубной боли врачи-стоматологи использовали морфий и кокаин.

О свойствах производных коки снижать чувствительность в тканях писал в своих работах профессор из Петербурга, Василий Константинович Анреп. Его труды были детально изучены австрийским офтальмологом Карлом Коллером. Молодой врач решился применить кокаин в качестве анестетика при операции на глазах.

Опыты оказались успешными. Пациенты оставались в сознании и при этом не чувствовали боли. В 1884 г. Коллер информировал сообщество венских врачей о своих достижениях. Таким образом, результаты экспериментов австрийского доктора являются первыми, официально подтверждёнными примерами местной анестезии.

История развития эндотрахиального наркоза

В современной анестезиологии чаще всего практикуют эндотрахеальный наркоз, именуемый ещё интубационным или комбинированным. Это наиболее безопасный для человека вид анестезии. Его применение позволяет держать под контролем состояние пациента, осуществлять сложные полостные операции.

Кто изобрел эндотрохиальный наркоз? Первый документально зафиксированный случай использование дыхательной трубки в медицинских целях связан с именем Парацельса. Выдающийся врач Средневековья ввёл трубку в трахею умирающему человеку и тем самым спас его жизнь.

Профессор медицины из Падуи Андре Везалий в XVI веке проводил эксперименты над животными, вводя в их трахеи дыхательные трубки.

Эпизодичное применение трубок для дыхания во время операций дало основу для дальнейшего развития в области анестезиологии. В начале 70-х годов XIX века германский хирург Тренделенбург изготовил дыхательную трубку, снабжённую манжетой.

Применение миорелаксантов в интубационной анестезии

Массовое применение интубационной анестезии началось с 1942 г., когда канадцы Гарольд Гриффит и Энид Джонсон применили во время операции миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы.

Они ввели пациенту алкалоид тубокурарин (интокострин), получаемый из известного яда южноамериканских индейцев кураре. Нововведение облегчило проведение интубационных мероприятий и сделало операции более безопасными.

Канадцев принято считать новаторами эндотрахеального наркоза.

Теперь вам известно, кто изобрел общий наркоз и местный. Современная анестезиология не стоит на месте. Успешно применяются традиционные методы, внедряются новейшие медицинские разработки. Наркоз представляет собой сложный, многокомпонентный процесс, от которого зависит здоровье и жизнь пациента.

Источник: https://FB.ru/article/346080/kogda-i-kto-izobrel-narkoz

Проводниковая анестезия в стоматологии – что это такое, виды, видео – Доктор Зуб

История открытия обезболивания виды анестезии. Краткая история проводниковой анестезии

Качественное и безопасное обезболивание – вот главное отличие современной стоматологии. Рассмотрим поподробнее метод проводниковой анестезии.

Лечение и удаление зубов, операции на деснах, имплантация и многие другие виды медицинских процедур немыслимы без устранения болевой чувствительности.

Обезболивания можно добиться следующими способами:

  • Общий наркоз — введение пациента в состояние глубокого медицинского сна. Во время лечения человек находится без сознания и не ощущает боли. Препараты попадают в организм с помощью внутривенного введения или вдыхания через специальную маску;
  • Седация — введение пациента в состояние расслабленности и умиротворения. Человек остается в полном сознании, находится в контакте с врачом, но не испытывает страха перед лечением. Методы введения лекарственных веществ в организм: ингаляционный (газ вдыхается через специальную маску), пероральный (препарат имеет вид лекарственного средства и принимается через рот), внутривенный. К седации прибегают в случае дентофобии (патологической боязни стоматологов), при сложных хирургических процедурах, лечении зубов у детей;
  • Местная анестезия — позволяет обезболить необходимый участок человеческого тела и полностью при этом сохранить сознание пациента. Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, проводниковая и инфильтрационная. Аппликационное (поверхностное) обезболивание достигается путем обработки препаратом (гелем, спреем, мазью) необходимого участка в ротовой полости. Проводниковая анестезия это метод, позволяющий полностью устранить чувствительность костной и слизистой тканей. С помощью проводникового и инфильтрационного методов достигается глубокое обезболивание.

Показания для введения анестезии: лечение и удаление зубов, проведение хирургических манипуляций различной сложности.

Важно! Успех лечения зависит от правильного выбора типа обезболивания. Только опытный врач сможет правильно провести непростую процедуру проводниковой или инфильтрационной анестезии правильно. Применение карпульного инжектора (стоматологического шприца) и специальных игл делает манипуляцию практически безболезненной.

Для снижения негативных ощущений, область инъекции предварительно обрабатывают обезболивающим гелем или спреем. Первоначально врач выпускает 0.5 мл раствора и смотрит на реакцию пациента. После появления покалывания и распирания, вводится оставшееся количество раствора.

Если человек испытывает сильный страх перед предстоящим лечением, процедуру обезболивания комбинируют с седацией.

Более подробно о методах обезболивания можно узнать в статье Анестезия в стоматологии.

Проводниковое обезболивание

Проводниковая анестезия в стоматологии позволяет блокировать нервные импульсы зоны, в которой будет проводиться операция. Метод используется для одновременного обезболивания нескольких зубов, расположенных в одном участке. Также применяется в случае, если инфильтрационная анестезия не приносит должного терапевтического эффекта.

Выделяют центральную (анестетик вводят непосредственно в ствол нижнечелюстного или верхнечелюстного нерва) и периферические (блокировка периферических ветвей нерва) виды обезболивания. Существуют внутриротовой и внеротовой методы проведения манипуляций.

Во время инъекции пациент ощущает дискомфорт в области прокола иглой. После введения анестетика появляется временное чувство жжения и распирания. Действие анестезии сопровождается полным обезболиванием операционного поля, онемением части челюсти. Эффект наступает спустя 10 -15 минут после проведения инъекции и длится до 2 — 3 часов.

Виды

Разновидности анестезии для обезболивания на нижней челюсти:

  • Ментальная — применяется для устранения чувствительности альвеолярного отростка, резцов, клыков и премоляров с одной стороны, а также десны примыкающей к ним. Во время выполнения инъекции пациент держит рот сомкнутым, либо слегка приоткрывает его. Стоматолог отодвигает губу и щеку, вводит шприц в переходную складку под углом 45°;
  • Торусальная используется для блокировки нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. После проведения инъекции наступает обезболивание зубов нижней челюсти, кожи и слизистых губ, подбородка, костной ткани альвеолярного отростка, подъязычной и части язычной зоны.

Мандибулярная анестезия применяется для «заморозки» нижнеальвеолярного и язычного нервов. После введения анестетика обезболивается ряд зубов со стороны проведения инъекции, слизистая оболочка с внутренней стороны и часть альвеолярной кости.

Для обезболивания верхней челюсти применяют следующие виды анестезии:

  • Небная — устраняется чувствительность зубов, расположенных в стороне введения инъекции от клыка до последнего моляра, а также слизистая и костная ткань челюсти;
  • Резцовая — проводится с целью обезболивания резцов и клыков, а также слизистой оболочки и примыкающей к ним костной ткани;
  • Подглазничная — применяется для устранения чувствительности крыла носа и подглазничной области, а также клыков, резцов, премоляров, примыкающей к ним слизистой и костной ткани;
  • Туберальная обезболивает моляры, а также окружающие их слизистую и косную ткани.

Довольно важным составляющим проведения проводниковой анестезии является опытность врача. Только грамотный стоматолог, знающий особенности строения челюстного аппарата и расположения нервных ветвей может провести процедуру качественно и без осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Проводниковая анестезия на нижней челюсти довольно часто используется при лечении и удалении зубов, а также при проведении хирургических вмешательств в области десен и костной ткани.

Несмотря на большое количество методов, стоматологи отдают предпочтение торусальной и мандибулярной проводниковой анестезии.

Для устранения чувствительности верхней челюсти наиболее часто применяют инфильтрационное обезболивание.

Главным достоинством проводниковой анестезии является то, что с помощью всего 1 укола осуществляется полная заморозка части челюсти (костной ткани, слизистой, зубов). После наступления действия анестетика, появляется возможность одновременно удалить несколько зубов, провести длительную хирургическую процедуру.

Дополнительные достоинства проводникового обезболивания:

  • Возможность проведения у беременных и кормящих женщин;
  • Быстрое и длительное действие;
  • Высокая действенность анестезии при гнойно — воспалительных процессах в челюстях и слизистой оболочки ротовой области;
  • Относительно невысокая цена процедуры.

Необходимо помнить, что во рту человека содержится множество условно-патогенных микроорганизмов. При проведении инъекции, часть бактерий может попасть в мягкие ткани челюстного аппарата и вызвать воспалительный процесс. Поэтому, чем меньше инъекций будет проведено во время стоматологического лечения, тем лучше.

К недостаткам проводниковой анестезии можно отнести:

  • Развитие осложнений (аллергические реакции на анестетик, воспаление нерва, гематомы);
  • Невозможность проведения обезболивания у детей до 12 лет;
  • Противопоказанием к проведению анестезии являются острые сердечно — сосудистые заболевания, сахарный диабет, психиатрические патологии, аномалии строения челюстно-лицевого аппарата.

При глухонемоте также нельзя проводить проводниковое обезболивание, так как пациент не слышит вопросы врача и не может отвечать на них.

Осложнения после введения инъекции: головокружение, тошнота, бледность кожных покровов, острая боль, анафилактический шок, нарушение сознания. При правильно проведенном методе и адекватной предварительной оценке состояния здоровья пациента, развитие негативных реакций ничтожно мало.

Применяемые препараты

Одним из главных составляющих успешного обезболивания является сила препарата вводимого в организм.

Список анестетиков, используемых при проводниковой анестезии:

  • Лидокаин — отличается относительно мощным обезболивающим эффектом и минимальной токсичностью;
  • Мепивакаин (Скандонест, Меверин) — современные препараты, имеющие длительное действие (от 30 до 40 минут) и отличающиеся малым количеством противопоказаний. Обезболивающие растворы амидной группы рекомендованы пожилым пациентам, а также лицам, имеющим отягощенный аллергический анамнез;
  • Анастетики Артикаинового ряда превосходят перечисленные выше препараты по силе и продолжительности действия (до 3 — 4 часов). К группе относятся: Ультракаин, Убистезин, Септанест.

Помимо основного действующего вещества, в состав лекарственного препарата могут входить консерванты, сосудосуживающие вещества (адреналин и норадреналин), антиоксиданты, связывающие агенты.

Проведение процедуры

Чтобы лечение прошло успешно, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Перед посещением клиники, рекомендуется позавтракать или пообедать, так как после проведения хирургического или терапевтического лечения практически всегда необходимо на некоторое время отказаться от приема пищи.

Во время консультации уведомите врача об имеющихся хронических заболеваниях. Беременные женщины должны сообщить о своем интересном положении заранее. После сбора анамнеза, осмотра пациента и обследования, стоматолог выберет наилучший способ устранения чувствительности.

В большинстве случаев, анестезию в стоматологии проводят ротовым методом. В зависимости от выбранного вида обезболивания, техника введения различается.

Во время инъекции, врач просит пациента широко открыть или наоборот прикрыть рот. Для удобства определения ориентира ввода иглы стоматолог пользуется собственными пальцами и специальными инструментами.

Для исключения развития осложнений, проводят непосредственный ультразвуковой контроль.

Вопрос-ответ

Что ощущает пациент во время проведения проводниковой анестезии?

Нельзя сказать, что процедура сопровождается сильной болью, однако она неприятная. В связи с этим применяют дополнительные процедуры, которые помогают пациенту легче перенести укол. К ним относятся: введение человека в состояние седации, обработка места инъекции обезболивающим препаратом.

Можно ли удалять или лечить зубы после инсульта или инфаркта?

После острого нарушения мозгового кровообращения и острой сердечной недостаточности необходимо крайне ответственно подходить к выбору анестетика и метода введения препарата. Пациентам запрещено использовать общий наркоз. Если после развития патологии прошло свыше 1 года, анестетиками выбора являются Ультракаин ДС, Убистезин, Мепивакаин.

Для чего используют специальный стоматологический шприц?

Применение стоматологического инжектора снижает вероятность развития осложнений, предотвращает распространение заболеваний через кровяное русло (одноразовые шприц и индивидуальные карпулы), помогает точно и практически безболезненно провести любой вид анестезии.

Источник: https://DrZub.net/other/provodnikovaya-anesteziya/

Краткая история проводниковой анестезии

История открытия обезболивания виды анестезии. Краткая история проводниковой анестезии

Попытки вызвать анестезию, воздействуя на нервные волокна, предпринимались задолго до открытия местных анестетиков. В эпоху средневековья были разработаны методики нервных блокад посредством механического сжатия нервных стволов, воздействием холода, акупунктурой.

Однако данные способы получения анестезии были ненадежными, а зачастую и опасными. Так, при недостаточном сдавлении нерва – анестезия была неполной; при более сильном – наступал паралич.

История анестезии — Эфирный наркоз

16 октября 1846 года, в Бостоне в Массачусетском общем Госпитале (сейчас это «Ether Dome» at Massachusetts General Hospital) состоялась публичная демонстрация успешного эфирного наркоза, проводимого Уильямом Мортоном (William Thomas Green Morton 1819 –1868), для обеспечения операции по поводу удаления сосудистой подчелюстной опухоли молодому пациенту Эдуарду Эбботу.

По окончании операции хирург Джон Уоррен (John Warren) обратился к аудитории с фразой: «Джентльмены, это не чепуха». С этой даты, неофициально отмечаемой нашими анестезиологами как «День анестезиолога», началась триумфальная эра общей анестезии.

Однако «хор восторженных и всеобщий пыл» по поводу общей анестезии несколько поутихли, когда выяснилось, что, как и у всякого великого открытия, у неё есть свои неприглядные теневые стороны. Появились сообщения о тяжелых осложнениях, вплоть до летальных исходов.

Первой официально зарегистрированной жертвой общей анестезии стала юная англичанка Хана Гринер, которой 28 января 1848 г. в городе Ньюкастл была предпринята попытка удаления вросшего ногтя под хлороформным наркозом.

Пациентка находилась в положении сидя и сразу же после вдыхания первых доз хлороформа умерла.

В Англии последовали гонения на первооткрывателя хлороформа Джеймса Янга Симпсона (James Young Simpson, 1811–1870), который в свою защиту вынужден был объявить Господа Бога первым наркотизатором, указав, что Бог при сотворении Евы из ребра Адама предварительно усыпил последнего (рис. 1.1.).

Рис. 1.1. Meister Bertram: «Сотворение Евы» Первая удачная попытка анестезии

Досталось и эфирному наркозу, что обусловливалось не только значительным числом смертей и осложнений, но и фактом «лишения свободной воли и самопознания пациента» и подчинения его произволу наркотизатора.

Франсуа Мажанди (Francois Magendie, 1783–1855), выступая в Парижской медицинской академии против эфирного наркоза, назвал его «безнравственным и арелигиозным», заявив, что «недостойно пытаться превратить тело в искусственный труп!»

Опасные осложнения общей анестезии, наряду с оппозицией, подтолкнули научную мысль не только к совершенствованию методик общей анестезии, но и к поиску новых, более безопасных методов обезболивания, не столь выраженно подвергающих насилию разум пациента.

Интересно, что В.С. Фесенко (2002) относительно историко-экономических и географических причин рождения, бурного всплеска и развития регионарной анестезии в XIX – начале XX веков писал:

«На той час у Великобританії та США були вже професійні лікарі анестезіологи, наркоз був досить безпечним, тому регіональна анестезія розвивалась переважно в континентальній Європі, особливо в її східній і центральних імперіях (Романових, Гогенцоллернів, Габсбургів), де для більшості населення було доступним лише дешеве знеболювання».

И действительно, яркой нитью через историю регионарной анестезии проходят «австрийский след» (империя Габсбургов), «немецкий след» (империя Гогенцоллернов), «российский след» (империя Романовых).

В средине XIX века уже были изобретены стеклянный шприц (D.Fergusson, 1853) и полая игла Александра Вуда (A.Wood, 1853).

Последний в 1855 г. опубликовал труд «Новый метод лечения невралгии», где представил результаты подкожного введения морфия, ошибочно полагая, что успех достигается местным действием опия.

Получив шприц и иглы для введения лекарственных препаратов, общество вплотную приблизилось к рождению регионарной анестезии. Дело оставалось за малым – эффективным местным анестетиком.

История анестезии — Кокаин

Кокаин – родоначальник местных анестетиков, имеет интересную предисторию. Конкистадоры, завоевавшие империю инков, столкнулись с чудесным растением – Erythroxylon coca.

Кустарниковое растение – Erythroxylon coca, с небольшими белыми цветочками и красными плодами, которые имеют горьковатый вкус, но не имеют такой чудодейственной силы, как листья. Индейцы Боливии и Перу культивировали коку, собирали листья и сушили их.

В дальнейшем листья коки употреблялись в качестве тоника и мощного психостимулятора, повышающего также силу и выносливость.

Чудодейственный эффект достигался в процессе жевания. В источниках испанской Конкисты также сообщалось о проведении инкамиопераций с использованием в качестве обезболивающего средства сока коки. Причем методика настолько оригинальная, что мы позволим себе привести ее ниже.

Необычность заключалась в том, что хирург сам жевал листья коки, стараясь, чтобы его слюна, содержащая сок коки попадала на края раны пациента. Достигался двойной эффект – определенная местная анестезия раны пациента и состояние «кайфа» хирурга.

Хоть здесь хирург и выступал в роли «анестезиолога», данную методику все же не следует брать на вооружение нашим коллегам.

В 1859 г. научный руководитель австрийской кругосветной экспедиции Др. Карл фон Шерцер (Carl von Scherzer), возвращаясь из Лимы (Перу), привез полтонны сырья в виде листьев коки, предварительно их апробировав.

Часть партии он отправил на исследование в университет Геттингена профессору Фридриху Вёлеру (Friedrich Woehler), который, будучи занятым, поручил провести исследования своему ассистенту Альберту Ниманну (Albert Niemann).

Ниманн, в ту пору работая над исследованием химической реакции хлорида серы (SCl2) c этиленом (С2H4) (опять по поручению проф. Вёлера), получил горчичный газ (в последующем – печально знаменитый иприт).

Источник: https://health-medicine.info/kratkaya-istoriya-provodnikovoj-anestezii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.