Бронхопневмония. Бронхопневмония у взрослых: причины, диагностика и лечение

Бронхопневмония у взрослых: признаки, причины, лечение, симптомы

Бронхопневмония. Бронхопневмония у взрослых: причины, диагностика и лечение

Бронхопневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов и обязательным поражением альвеол, развитием в них воспалительной экссудации (с выходом жидкой части плазмы крови из кровеносного русла в окружающие ткани, «пропитыванием»).

Воспаление стенок бронхиол при бронхопневмонии

Бронхопневмония – разновидность пневмонии, при которой поражаются не только ткани легкого, но и прилежащие структурные элементы бронхиального дерева. Воспалительный процесс в данном случае носит очаговый характер: он распространен в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Бронхопневмония не связана с конкретным типом возбудителя; при прогрессировании может трансформироваться в долевую пневмонию. В виде самостоятельного заболевания она встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Основным мероприятием профилактики бронхопневмонии является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Синоним: очаговая пневмония.

Группа риска

  1. Заболевание поражает людей всех возрастов, но чаще всего оно возникает у новорождённых детей, малышей до трёх лет и пенсионеров старше 65 лет. В этих случаях недуг протекает тяжелее. Среди детей в группе риска находятся малыши с идиопатическими болезнями дыхательной системы и те, у кого имеется иммунодефицит.

  2. Люди, перенёсшие другие недуги лёгких, больше подвержены появлению бронхиальной пневмонии. Кроме этого, в группе риска находятся люди, страдающие болезнями сердца или сахарным диабетом.
  3. Курильщики попадают в больницу с диагнозом «бронхопневмония» чаще людей, у которых нет этой вредной привычки.

Борьба с двухсторонней пневмонией

При корневой двухсторонней пневмонии поражаются оба легких. На очаги воспаления влияют бактерии, чаще пневмококки. Заболевание протекает в тяжелейших формах, с массой осложнений.

Ему подвержены люди разных возрастных барьеров. Часто представленной патологией страдают новорожденные дети. Процесс заражения обусловливается не сформированной иммунной системой.

Терапия двухсторонней прикорневой формы пневмонии, как у взрослых, так и у детей (подросткового периода) будет почти идентична, и заключаться в:

  1. Приеме антибактериальных лекарств.
  2. Проведении симптоматического лечения, которое включает прием жаропонижающих, антигистаминных и отхаркивающих лекарств.
  3. В соблюдении регулярного постельного режима, обильном питье и высококалорийном питании.
  4. В приеме витаминных комплексов, которые способны укрепить иммунную систему.
  5. В использовании кислородных ингаляций (при затрудненном дыхании).

Как только состояние больного улучшилось, а воспалительные процессы прогрессирует в меньшей степени, прописываются физиотерапевтические процедуры.

Лечебные мероприятия заключаются в проведении: массажа, ультрафиолетовых ванн, электрофореза, УВЧ парафина.

Виды

Существует несколько видов этого недуга:

  • односторонняя бронхопневмония. В большинстве клинических случаев заболевание возникает исключительно с одной стороны. Кстати, правосторонняя бронхопневмония встречается чаще воспаления лёгких слева. Это происходит потому, что главный правый бронх построен косо сверху вниз, и из-за этого бактерии легко проникают в нижние отделы лёгкого и скапливаются в одном месте. Симптомы и патогенез как левосторонней, так и правосторонней бронхопневмонии, одинаковы;
  • двухсторонняя бронхопневмония. Специалисты называют этот вид недуга крупозной бронхиальной пневмонией, а всё потому, что изменения во время инфильтрации лёгких внешне похожи на крупицы овсяного зерна. Начальная стадия недуга характеризуется поражением альвеолярных ацинусов (из-за этого появляются небольшие кровоизлияния). Затем области с повреждёнными тканями воспаляются. Если вовремя обратится к врачу и начать корректное лечение, то можно избавиться от болезни. Летальный исход вероятен только при неправильной терапии. Кроме этого, заболевание может закончится смертью, если у пациента сильно понижен иммунитет. Эта разновидность недуга чаще всего наблюдается у детей;
  • катаральная бронхопневмония. Этот вид недуга встречается у животных. Для человека же катаральная бронхопневмония незаразна. При данной разновидности недуга воспаление начинается с бронхов, а потом переходит на паренхиму лёгкого. Симптомы катаральной бронхопневмонии: кашель, повышение температуры, учащение пульса. Иногда заболевание переходит в гнойную пневмонию. Если вовремя принять меры, то от катаральной бронхопневмонии можно избавиться.

Рентгенограмма лёгких при бронхопневмонии

Как диагностируется

Первый этап. В первую очередь врач обращает внимание на внешние проявления болезни и поведение больного ребенка, характер и частоту приступов кашля. При прослушивании легких в разных местах будут слышны хрипы, а сердце биться с большей частотой.

Второй этап. Следующий этап в диагностике – это клинические исследования в условиях стационара: анализ крови и мочи. А расположение очагов заболевания поможет выявить рентген. В местах воспаления будут затемнения. У детей чаще встречается двусторонняя бронхопневмония (сразу в 2 легких).

Важно! Если вовремя проведена диагностика и назначено соответствующее лечение, то это воспаление достаточно быстро и успешно лечится. При тяжело протекающей пневмонии проводят компьютерную томографию.

Симптоматика

При появлении первых признаков бронхопневмонии необходимо немедленно обратиться к врачу. Малейшее промедление или же увлечение самолечением чревато печальными последствиями.

  1. Повышение температуры тела. В первые дни температура тела повышается до 37–39 градусов. Такая реакция организма свидетельствует о том, что пациент борется с заболеванием, поэтому сбивать температуру до 38 градусов не стоит. Особенно без предварительной консультации со специалистом.
  2. Общая слабость. Человек начинает жаловаться на плохое самочувствие. Отмечается слабость, потливость, озноб, дискомфорт в икроножных мышцах. Кроме этого, у него снижается аппетит (или даже полный отказ от приёма пищи) и нарушается сон.
  3. Кашель. Если воспаление началось недавно, то кашель сухой. С прогрессированием заболевания кашель становится влажным. Как правило, мокрота жёлто-зелёного оттенка. При тяжёлой форме недуга в мокроте встречаются кровяные прожилки.
  4. Одышка. Этот симптом болезни характерен только для взрослых пациентов. В некоторых случаях одышка наблюдается не только при ходьбе или подъёме в гору, но и в спокойном состоянии.
  5. Неприятные ощущения в грудной клетке. Когда пациент кашляет либо пытается глубоко вдохнуть, он испытывает боль в груди. Как правило, болит только сторона воспалённого лёгкого (только если речь не идёт о двухсторонней пневмонии). Боль носит колющий либо тянущий характер.
  6. Учащение пульса. Пульс у больного увеличивается до 110 ударов в одну минуту.

Если бронхиальная пневмония наблюдается у ребёнка, то симптомы немного отличаются:

Источник: https://medicprof.ru/bolezni/bronhopnevmoniya-u-vzroslyh.html

Бронхопневмония у взрослых: симптомы и лечение правосторонней и левосторонней формы

Бронхопневмония. Бронхопневмония у взрослых: причины, диагностика и лечение

Бронхиальная пневмония является острым воспалением стенок бронхиол, в результате которого образуются изолированные очаги опеченения в пределах долек легкого. Под этим понятием объединены разные формы пневмонии, возникшие в результате попадания инфекции в организм через бронхи.

  • Особенности острой бронхопневмонии
  • Хроническая форма недуга

Природа возникновения, симптомы и классификация

В зависимости от природы возникновения наиболее распространена бронхиальная пневмония бактериальная и вирусная.

Бактериальная пневмония может быть вызвана действием золотистого стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы или псевдомонады.

Вторжение бактерий в бронхиолы провоцирует воспаление, в результате которого альвеолы наполняются жидкостью из кровеносных сосудов, образуя очаги поражения.

Некоторые бактерии-возбудители после попадания в организм способны подавить даже сильный иммунитет. Вызванная ими пневмония крайне заразна. Но существуют и другие, потенциально опасные микроорганизмы, с которыми человек контактирует постоянно, а заболевание возникает в условиях ослабления иммунной системы.

Вирусная бронхопневмония у взрослых встречается реже. В основном это заболевание поражает детей и людей старше 65 лет. Возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, ветряной оспы, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус.

Патогенез: после попадания в верхние дыхательные пути вирус размножается в области эпителия, затем передается с кровью и секреторной жидкостью в легкие, способствуя их вторичному заражению. Правильно подобранное и организованное лечение обеспечивает для иммунокомпетентных пациентов благоприятный исход в большинстве случаев.

Симптомы пневмонии зависят от типа вируса, которым она была вызвана, но общая картина клинических проявлений редко включает боль в груди. При вирусной форме меняется сосудистый рисунок легкого, вследствие чего поставить диагноз с помощью рентгенографии бывает трудно.

Вирусная пневмония заразна, но в основном ей подвержены люди со слабыми защитными функциями организма. В остальных случаях вирусы-возбудители провоцируют другие, менее тяжелые заболевания.

Лечение этих двух форм пневмонии производится разными методами: при бактериальной назначают антибактериальную терапию, тогда как вирусная, требует приема противовирусных препаратов типа Ремантадина, Ацикловира и Рибавирина.

Поставить дифференциальный диагноз здесь сложно ввиду большой распространенности смешанной бактериально-вирусной пневмонии.

Клиническая картина разных форм заболевания имеет свои особенности, но существуют типичные симптомы бронхиальной пневмонии:

  1. Повышение температуры – может быть как субфебрильным (около 38°С), так и умеренным (38-39°С).
  2. Ощущение нехватки воздуха и учащение дыхательных движений.
  3. Кашель. Сухой переходит во влажный с отделением слизисто-гнойной мокроты.
  4. Боль в грудной клетке.
  5. Потеря аппетита, тошнота.
  6. Повышенная утомляемость.
  7. Интенсивное потоотделение (наиболее выражено в ночной период).
  8. Учащение сердцебиения.
  9. Головная боль.

Бывают случаи, когда пневмония протекает без повышения температуры и кашля, тогда диагноз ставится с опозданием, а лечение затрудняется. В таких ситуациях важно обращать внимание на другие симптомы и сдавать дополнительные анализы.

Очаговая

Диагноз ставят по результатам рентгенологических исследований. Для получения точной картины делают боковой и фронтальный снимок. Также выполняют аускультацию и перкуссию легких, определяют возбудитель болезни. В отдельных случаях требуется проведение компьютерной томографии.

Различают несколько видов бронхопневмонии, и дифференцировать их крайне важно, ведь только в таком случае можно получить адекватное лечение.

Классификация обычно производится по нескольким признакам:

  • природа возникновения,
  • характер течения заболевания,
  • степень поражения,
  • локализация.

По характеру течения заболевание бывает:

  • Острым,
  • Затяжным,
  • Хроническим.

Особенности острой бронхопневмонии

Острая бронхопневмония характеризуется наименьшей длительностью. Полное выздоровление наступает в пределах 4 недель с момента возникновения поражений. Ее симптомы выражены наиболее ярко, а патогенез − интенсивно.

Если диагноз был поставлен несвоевременно, проводилось неадекватное лечение или оно было прекращено до полного выздоровления пациента, острая форма бронхиальной пневмонии перетекает в затяжную.

Происходит это почти в 30% случаев.

Чтобы вылечить заболевание, необходимо возобновить терапию и, по необходимости, подкорректировать ее в соответствии с данными анализа состояния пациента и степени эффективности проводимых мероприятий.

Лечить затяжную бронхопневмонию самостоятельно, исключительно в домашних условиях крайне нежелательно, поскольку это может повлечь осложнения в виде хронического заболевания и не только.

Хроническая форма недуга

Хроническая бронхопневмония перетекает из неразрешившейся затяжной. Этот процесс определяется не сроками, а отсутствием прогресса согласно данным рентгенографии и повторным возникновением обострения очагов воспаления на одних и тех же участках.

Для определения хронической формы не достаточно проведения только рентгенографии. Диагноз зависит также результатов следующих исследований:

  • бронхография,
  • спирография,
  • бронхоскопия,
  • анализ крови,
  • бактериальное исследование и микроскопия мокроты.

Патогенез характеризуется необратимыми изменениями участка бронхиального дерева, вследствие чего нарушается его очистительная функция.

В фазе ремиссии симптомы отсутствуют или слабо выражены, а в период обострения − аналогичны проявлениям острой и затяжной пневмонии.

Лечение антибиотиками при обострении хронической бронхопневмонии сочетается с процедурами по улучшению проходимости бронх. В период ремиссии проводятся мероприятия вторичной профилактики.

Формы пневмонии разной степени поражения

Можно выделить такие как:

  • очаговая,
  • сливная,
  • сегментарная,
  • полисегментарная,
  • долевая.

Патогенез происходит следующим образом: очаговая форма склонна перерастать в сливную, сегментарная − в полисегментарную. Результатом прогрессирования бронхиальной пневмонии может стать долевая.

Она возникает не только вследствие очаговой, но и как самостоятельное заболевание, вызванное пневмококком.

Эта форма воспаления легочной ткани является отдельной категорией и не относится к бронхиальной.

При бронхопневмонии очаговой воспаление развивается изолированно в пределах долек легкого, образуя так называемые очаги. Их размер колеблется в пределах от 1 до 4 см.

Сливная бронхопневмония является осложненной формой очаговой и образуется в результате объединения очагов поражения в участки размером до 10 см.

Сегментарная бронхиальная пневмония выражена локализацией воспалительных процессов в пределе бронхолегочного сегмента. Является второй по распространенности формой заболевания после очаговой.

Полисегментарная бронхопневмония поражает несколько сегментов легкого. Ее патогенез характеризуется стремительностью: полисегментарная пневмония быстро прогрессирует, поэтому лечить ее следует незамедлительно. В противном случае возможен даже летальный исход. В результате повреждения плевры отмечается сильно выраженный дискомфорт.

Локализация воспалительного процесса и лечение

В зависимости от локализации очагов выделяется:

  • правосторонняя,
  • левосторонняя,
  • двусторонняя,
  • прикорневая,
  • катаральная бронхопневмония.

Левосторонняя бронхопневмония отличается сглаженностью симптомов и некоторой сложностью в диагностировании, поэтому в дополнение к рентгенографии проводится компьютерная томография.

Правосторонняя бронхопневмония возникает чаще левосторонней из-за особенностей анатомического строения: примыкающий к правой части легкого бронх более широкий и короткий, чем облегчает проникновение инфекции.

Двухсторонняя бронхопневмония крайне опасна. Ее патогенез зависит от многих факторов, в частности − от размера очагов и их склонности к слиянию. Риск летального исхода при этом типе заболевания повышается.

Прикорневая пневмония так же заразна, как и остальные формы болезни. Ее патогенез отличается тем, что размножение возбудителей происходит уже в области крупных бронхов, а инфильтрация экссудатом отмечается на участке между легочной и медиастинальной плеврой.

Катаральная бронхопневмония встречается лишь у животных, особенно сельскохозяйственных и не заразна для людей.

Со стенок бронхиол инфекция попадает в паренхиму легкого и вызывает следующие симптомы:

  • кашель,
  • учащение пульса,
  • повышение температуры тела.

Осложнения для данной формы могут привести к гнойной пневмонии. Их возникновение возможно в случае, когда лечение было начато несвоевременно.

Лечение бронхиальной пневмонии производится по пяти направлениям:

  1. Антибактериальная или противовирусная терапия (зависит от типа возбудителя).
  2. Повышение реактивности иммунной системы.
  3. Очищение бронхов.
  4. Физиотерапия.
  5. Лечебная физкультура (если позволяет самочувствие и не наблюдается повышенной температуры).

По статистике только около 20% больных пневмонией нуждаются в госпитализации. В остальных случаях успешно лечить пациента можно в амбулатории. В домашних условиях проводятся дополнительные, назначенные врачом процедуры, возможен прием средств народной медицины, но строго после консультации со специалистом.

Важно понимать, что полноценное лечение в домашних условиях невозможно − самостоятельно подобранные антибактериальные препараты могут не соответствовать типу возбудителя или оказывать на него слабое воздействие. В таких условиях болезнь затягивается, и появляются осложнения, в виде респираторного дистресс-синдрома, абсцесса легкого, сепсиса, плеврита, дистрибутивного шока.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/simptomy-i-princzipy-lecheniya-bronhogennoj-pnevmonii

Бронхопневмония неуточненная (J18.0)

Бронхопневмония. Бронхопневмония у взрослых: причины, диагностика и лечение
Наиболее часто осуществляется дифференциальная диагностика бронхопневмоний со следующими заболеваниями: – острый бронхиолит; – туберкулез; – синдром Леффлера; – первичный рак легкого (т.н. пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака); – аллергический бронхолегочный аспергиллез;

– ТЭЛА;

– волчаночный пневмонит; – системные васкулиты;  – иммунопатологические заболевания (кроме указанных ранее);

– саркоидоз.

Диагностика синдрома очагов и ограниченной диссеминации (по Милькaмaнoвич В.К.)

Схема диагностического поиска

После визуализации очагов и ограниченной диссeминации, следует определить локализацию очагов, их величину, плотность, очертания, склонность к слиянию, динамику рентгенологической картины.

Этиология пневмонии обуславливает очаги различной величины на рентгенограммах.  Очаги множественные, имеют малую интенсивность тени, нерезкие очертания, склонны к слиянию. Очаги расположены на фоне усиленного легочного рисунка. В процессе лечения отмечается быстрое уменьшение и затем полное рассасывание очагов.

Очаги, представляющие собой первое проявление рака легкого, характеризуются отсутствием какой-либо клинической картины болезни и постепенным ростом (время удвоения объема образования в среднем составляет 100 дней).

При очаговом туберкулезе наблюдается одностороннее или двустороннее расположение групп очагов, преимущественно в верхушках и подключичных отделах легких.

Ограниченное неравномерное одностороннее скопление очагов в пределах одного-двух сегментов позволяет предположить бронхогенное перифокальное обсеменение из распавшегося инфильтрата или сформировавшейся каверны.

В данной ситуации следует сделать прицельные снимки и томограммы, а также провести бактериологическое исследование мокроты с целью обнаружения кaверны.

При свежих туберкулезных очагах их контуры чаще всего нерезкие и “размытые”. Четкие и ровные контуры наблюдаются при старых очагах. Свежие очаги дают менее интенсивную тень, чем старые, содержащие элементы казеоза. Очагам бронхогенной туберкулезной диссeминации свойственна склонность к слиянию.

Диссеминированный процесс в легких следует предполагать при выявлении у больного следующего симптомокомплекса:

1.

Одышка, появляющаяся или усиливающаяся при физической нагрузке (если она не обусловлена другими заболеваниями).

Прогрессирующая одышка оттесняет такие “специфические” проявления заболевания, как кашель, кровохарканье, удушье (астма), боли в грудной клетке при дыхании, цианоз.

2. Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой (обильная пенистая мокрота характерна для бронхиолоальвеолярного рака, кровохарканье – для идиопатического гемосидероза легких, синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера и других некротизирующих ангиитов). 3. Цианоз, возникающими или усиливающийся при физической нагрузке. 4. Повышение температуры тела до субфебрильной или фебрильной (непостоянный признак). 5. Укорочение фазы вдоха и выдоха при патологических процессах, сопровождающихся прогрессирующим фиброзированием легочной ткани. 6. Крепитирующие хрипы на вдохе (непостоянный признак ). 7. Укорочение перкуторного звука над областью поражения. 8. Интерстициальные и (или) очаговые изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких.

9. Гипоксемия (только при физической нагрузке).

10. Рестриктивные нарушения вентиляционной способности легких.

11. Снижение диффузионной способности легких.

При выявлении 1, 8, 10 и 11-го признаков вероятность заболевания, входящего в группу диссеминированных процессов в легких, не вызывает сомнения. Прогрессирование указанных симптомов, несмотря на антибактериальную и противовоспалительную терапию, подтверждает первоначальное предположение.
 

Этапы диагностической программы при диссеминированных поражениях:

1. Определение характера диссeминации. 2. Составление дифференциально-диагностического ряда. 3. Выявление групповой или нозологической принадлежности процесса на основании клинико-рентгенологических тестов.

4. Биопсия легкого и лимфатических узлов, если позволяет состояние больного, а характер процесса неясен.

Локализация изменений

При диссеминированном туберкулезе с подострым и хроническим течением наблюдается преимущественная локализация изменений в верхушечно-задних сегментах легких, а также их неравномерное распределение их в доле или сегменте.

При саркоидозе отмечается поражение в основном прикорневых зон и наружных сегментов легких.

При метастатическом раке изменения нарастают сверху вниз с максимальным вовлечением в патологический процесс нижних отделов легких.

Характеристика очагов

Туберкулез и силикотуберкулез: неправильная полигональная форма очагов, их склонность к слиянию и образованию конгломератов. При туберкулезе только отдельные элементы имеют четкие контуры, большинство же очагов разнообразны по величине, четкости контура и форме (полиморфизм).

Туберкулез нередко дает полиморфную картину в виде очагов с распадом, одиночных полостей деструкции на фоне острой диссeминации и старых очагов с отложением извести. Полости распада лучше всего определяются на томограммах и видны даже на фоне густой монотонной мелкоочаговой диссeминации.

Саркоидоз: очаги с нечеткими контурами.  Метастатический рак: очаги правильной округлой формы с ровными четкими контурами.

Для интерстициальной (или ретикулярной) диссеминации характерно изменение легочного рисунка (усиление, избыточность, деформация).

При митральном стенозе или при врожденном пороке сердца усиление легочного рисунка в периферических отделах легких может наблюдаться вследствие гипертензии в малом круге кровообращения.

При саркоидозе II стадии наблюдаются избыточность и усиление легочного рисунка, нечеткость его в прикорневых зонах в сочетании с увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

При пневмокониозах отмечается диффузное усиление рисунка, сопровождающееся развитием эмфиземы.

Зоны усиления легочного рисунка могут возникнуть также за счет воспалительных изменений легочной ткани (лимфостаз) или вследствие пневмосклероза.

Оценка динамики диссeминации

При острой бактериальной пневмонии и при эозинофильной пневмонии почти полное исчезновение (регрессия) очагов может произойти в течение нескольких дней. При туберкулезе и саркоидозе наблюдается медленная 3-6-месячная регрессия диссeминации.

При раковом лимфангиите и милиарном карциноматозе отмечается неуклонное и быстрое прогрессирование диссeминации.

При крупноочаговой диссeминации, элементы которой имеют диаметр от 7 до 15 мм, дифференциальную диагностику в первую очередь следует проводить с туберкулезом, силикотуберкулезом, метастатическим раком, саркоидозом.

При мелкоочаговой диссеминании с диаметром ее элементов от 4 до 6 мм дифференциальная диагностика осуществляется между пневмокониозом, туберкулезом, карциноматозом, саркоидозом II стадии и редкими поражениями.

Милиарная диссеминация как частный вариант мелкоочагового поражения встречается только при милиарном туберкулезе и редких заболеваниях легких. Милиарный туберкулез характеризуется выраженными симптомами интоксикации, часто гематологическими изменениями. Редкие заболевания (например, протеиноз и гистиоцитоз) долгое время протекают с нерезко выраженной клиникой или бессимптомно.

Изучение анамнеза и клинической картины

Важное значение в дифференциальной диагностике диссеминаций приобретает изучение анамнеза и клинической картины. Если диффузная диссеминация выявляется в легких у больного, страдающего какой-либо другой локализацией туберкулеза, то она, вероятно, также является туберкулезной.

Если диссеминация возникает у женщины вскоре после того, как у нее была удалена молочная железа, пораженная раком, то почти не остается сомнений в развитии метастатического карциноматоза легких. Наличие митрального порока сердца всегда заставляет предположить венозное полнокровие в легких.

Длительная работа в условиях запыления легких является важным анамнестическим доводом в пользу пневмокониоза.

При затруднениях в верификации диагноза, необходимо исследование биоптата.

При отсутствии альтернативных диагнозов и рентгенологическом подтверждении (как минимум, не противоречии клиническому диагнозу) требуется:

1. Определить условия возникновения бронхопневмонии (внутрибольничная, внебольничная, аспирационная, пневмония у лиц с выраженным иммунодефицитом).

Дифференциальная диагностика по условиям возникновения способствует ограничению вероятного возбудителя и более рациональному эмпирическому  выбору антибактериальной терапии. Считается, что у взрослых бронхопневмония чаще является госпитальной (внутрибольничной).

2. Оценка анамнеза, клинических особенностей течения, наличия сопутствующих поражений, рентгенологической картины позволяет еще более сузить круг вероятных возбудителей (см. также рубрики J12 -J17).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-j18-0/4240

Причины

Следует отметить то, что бронхопневмония может возникать вследствие воздействия микроорганизмов различных классов (бактерии, вирусы и грибки).

Наиболее часто возбудителей этого патологического состояния несколько, но основными все-таки считаются пневмококки, стрептококки и стафилококки.

Патогенез

Симптомы бронхопневмонии у взрослых

Развитие этого патологического состояния возникает вследствие первоначального воспаления слизистой оболочки бронхов с постепенным переходом на паренхиму легкого, причем такой процесс может длиться несколько часов или несколько дней.

Вследствие воспаления в бронхах и бронхиолах возникает отек слизистой оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (секрет), последняя по закону гравитации опускается только вниз, тем самым вызывая закупорку просвета.

[]rnAeVclg7y8[/]

Вследствие этого процесса у больных возникает кашель, так как последний является рефлексом, направленным на отделение этого секрета наружу. Вследствие указанных выше процессов возникает перифокальное воспаление ткани легкого.

Клиника

Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.

Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.

Осложнения бронхопневмонии

Среди множества осложнений бронхопневмонии можно выделить следующие:

  1. Плеврит;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Сепсис;
  4. Фиброз;
  5. Отек легких.

Диагностика

Обследование при болезни

Диагностика бронхопневмонии состоит в применении клинического, лабораторного и инструментального методов обследования. Среди лабораторных методов диагностики наиболее важными считаются общий анализ и биохимия крови, а также ее бактериальный посев.

В общем анализе крови наблюдается значительный сдвиг лейкоцитарной группы клеток влево, что является прямым показателем системной воспалительной реакции организма, а также повышение скорости оседания эритроцитов, связанное с синтезом большого количества гистамина, активатора воспаления.

Биохимические анализы крови при бронхопневмонии показывают повышенный уровень мочевины, которая является конечным продуктом распада белка, а также незначительный скачок вверх креатинина. При интенсивном остром воспалительном процессе в легких, особенно справа, может возникать реактивное воспаление печени. Последнее проявляется повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Следует отметить то, что для адекватного забора крови на бактериальный посев последний должен совершаться на высоте лихорадки, так как только в этот период имеет место наибольшая активность микроорганизмов — возбудителей бронхопневмонии.

Рентгенологический метод исследования этого патологического состояния является одним из самых важных и доступных. На снимках видно затемнение участков воспаленного легкого, иногда визуализируются мелкие ателектазы (участки паренхимы без воздуха), которые возникают вследствие закупорки бронхиол слизью или экссудатом.

Дополнительным лучевым методом исследования бронхопневмонии является МСКТ, которая позволяет выявить все участки спадения и воспаления легкого. Данный метод является одним из самых точных.

При возникновении тяжелой бронхопневмонии в последнее время используют лечебно-диагностическую процедуру – видеобронхоскопию. Этот метод позволяет не только выявить участки закупорки бронхиол, вызывающей ателектаз, но и в тот же момент провести санацию, откачав слизь или экссудат.

Лечение

Своевременное лечение бронхопневмонии у взрослых считается важной задачей, направленной на снижение воспалительного процесса и предотвращение или лечение возникших осложнений. Для этих целей используются антибиотикотерапия, стимуляция защитных сил организма, бронхоальвеолярный лаваж и снижение интоксикации.

Пастельный режим при болезни

Антибиотикотерапия является наиболее важным этапом в лечении этого патологического процесса.

Для этих целей используется комбинация лекарств, а именно препараты широкого спектра действия («Цефтриаксон», «Цефазолин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин») и антибиотики, направленные на ликвидацию конкретного возбудителя, обнаруженного во время бактериального исследования.

Эффективность лечения антибактериальными препаратами определяется следующими показателями:

  • Улучшение общего состояния;
  • Снижение температуры тела до нормальных показателей;
  • Снижение явлений интоксикации.

Антибиотикотерапия должна проводиться не менее 5 суток, а иногда и больше, так как может возникнуть адаптация микробов к этим препаратам.

[]qu8OR-xLROM[/]

Стимуляция защитных сил организма и увеличение реактивности организма достигается путем применения витаминов различных групп, проведения физиотерапевтических процедур, регуляции положения в постели во время сна.

Необходима бронхоскопия с применением лекарственных препаратов группы бронходилятаторов («Эуфиллин», «Эфедрин»). Интоксикация снижается благодаря внутривенному вливанию солевых растворов и обильному питью.

Объем необходимой жидкости определяется исходя из веса больного.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, в противном случае больному с острой бронхопневмонией грозит развитие осложнений, угрожающих его жизни (отек легких, острая дыхательная недостаточность и прочее).

Вам также может понравиться

Источник: https://medafrodita.ru/pneumonia/vidi/bronhopnevmoniya-u-vzroslyh.html

Основные признаки бронхопневмонии, и особенности при диагностике и лечении заболевания

Бронхопневмония. Бронхопневмония у взрослых: причины, диагностика и лечение

Бронхопневмония – одна из многочисленных разновидностей пневмонии, и характеризуется воспалительным процессом в тканях легких.

Она требует своевременной диагностики и лечения, так как может привести к серьезным осложнениям и нарушениям работы дыхательной системы.

Подробно что это такое, как распознать симптомы бронхопневмонии, чем отличается от обычной пневмонии, заразна или нет данная форма недуга, в чем заключается диагностика, лечение заболевания у взрослых и детей?

Характерные особенности

Воспалительный процесс при бронхопневмонии затрагивает стенки бронхиол – конечные ветви дерева бронхов, и постепенно переходит на легкие. Альвеолы (небольшие пузырьки, из которых состоят органы дыхания), наполняются гнойным экссудатом, что вызывает соответствующие симптомы.

Разница в отличие от классической пневмонии, которая отличается обширным поражением тканей, при данной патологии очаги воспаления мелкие, около 2-4-х мм в диаметре – они расположены обособленно друг от друга, или сливаются вместе.

В международной классификации болезней МКБ-10 бронхопневмонии был присвоен код J.18.0.

Возбудителями заболевания выступают вирусы и бактерии, которые размножаются в тканях легких – стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и т.д. Оно может выступать как в качестве самостоятельного заболевания, так и в виде осложнения других патологий дыхательных путей – бронхита, катара, ОРВИ, гриппа, трахеита.

В группе риска находятся дети до 3-х лет и пожилые люди старше 65 лет, особенно лежачие больные, у которых нарушено нормальное кровообращение органов дыхательной системы, и те, кто страдает сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитными состояниями.

К более редким причинам бронхопневмонии относится длительное вдыхание инородных тел и токсических веществ, пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких.

Данный вид воспаления легких является заразным, и передается воздушно-капельным путем даже при незначительных контактах с носителем заболевания.

ВАЖНО! У курильщиков и людей, злоупотребляющих алкоголем, бронхопневмония диагностируется в несколько раз чаще, чем в остальных случаях.

Формы и разновидности у взрослых и детей

Бронхопневмония классифицируется по нескольким признакам – типу возбудителя, характеру клинического течения и локализации патологического процесса, причем каждая разновидность заболевания имеет свои симптомы и особенности у взрослых и детей.

В зависимости от особенностей течения, заболевание может быть острым или хроническим. В первом случае патология развивается быстро, и проявляется выраженными симптомами – лихорадкой, ознобом, кашлем. При отсутствии лечения острая форма перетекает в хроническую, которая характеризуется частыми рецидивами и серьезными осложнениями.

Исходя из местоположения и особенностей воспалительного процесса, бронхопневмония делится на несколько разновидностей – правостороннюю, левостороннюю, двухстороннюю, очаговую и т.д.

  1. Правосторонняя. Возбудители заболевания (обычно стрептококки) попадают в нижнюю левую часть легких и накапливаются в ней, вызывая воспалительный процесс и ухудшение кровообращения в бронхах.
  2. Левосторонняя. Данная форма бронхопневмонии чаще всего проявляется как осложнение после респираторных инфекций, и является наиболее опасной для больного. Обычно болезнь начинается с выраженных симптомов, но иногда на первых стадиях признаки могут отсутствовать.
  3. Нижнедолевая. Патологический процесс поражает плевру, а также одну или обе доли легких чаще всего с правой стороны. Начинается внезапно, с резкого ухудшения самочувствия, и протекает в острой форме.
  4. Двухсторонняя. Двухстороннюю пневмонию вызывают частые простуды, ослабление иммунитета, дефицит витаминов и микроэлементов. Она поражает оба легких, и существенно затрудняет нормальную работу дыхательной системы.
  5. Полисегментарная. Очаги поражения наблюдаются сразу в нескольких сегментах легких, из-за чего болезнь протекает тяжело, и требует комплексной терапии.
  6. Очаговая. В воспалительный процесс вовлекаются небольшие участки тканей в границах одной части органов дыхания. Чаще всего выступает в качестве осложнения бронхита, и в большинстве случаев хорошо поддается консервативной терапии.
  7. Гнойная. При данной форме заболевания происходит разрушение легочной ткани с образованием гнойников. Помимо общих симптомов респираторных инфекций, при гнойной бронхопневмонии у больного наблюдается серьезная потеря веса вплоть до истощения.
  8. Катаральная. Разновидность заболевания, которая встречается только у животных, и неопасна для человека. Начинается с воспалительного процесса в бронхах, который со временем переходит на легочную ткань.

Легче всего протекают вирусные формы заболевания с ограниченными очагами поражения, но вместе с тем из-за нечеткой клинической картины они тяжело поддаются диагностике.

ВАЖНО! Тяжелые формы бронхопневмонии часто развиваются у людей, пребывающих на стационарном лечении в медицинских учреждениях – их вызывают вирусы и бактерии, которые выработали устойчивость к антибиотикам.

Симптомы

Бронхопневмония, как правило, начинается остро, а состояние больного ухудшается буквально за несколько часов. В число симптомов заболевания входят:

  • повышение температуры до 38-39 градусов, но в некоторых случаях может наблюдаться длительная субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
  • кашель, сначала мокрый, а потом с обильным отделением мокроты, которая может содержать примеси гноя и крови;
  • нарушение дыхательной функции (учащенное или сбивчивое дыхание);
  • боль в груди, локализующаяся в области очага поражения и проявляющаяся при глубоких вдохах и кашле;
  • серьезное ухудшение общего самочувствия – слабость, озноб, потливость, побледнение кожных покровов, сильная головная боль;
  • в тяжелых случаях возможны галлюцинации, бред, потеря сознания.

Выраженность проявлений зависит от клинического течения заболевания и состояния организма больного, а некоторые формы бронхопневмонии на начальных стадиях протекают бессимптомно.

Как диагностируют?

Постановка диагноза при бронхопневмонии начинается с внешнего осмотра больного, измерения жизненных показателей, сбора жалоб и анамнеза, после чего используется ряд клинических и инструментальных методов диагностики.

  1. Простукивание. При выстукивании кожных покровов над легкими при бронхопневмонии слышен характерный короткий, гулкий звук.
  2. Прослушивание (аускультация) легких. При прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы и понижение дыхательного ритма.
  3. Анализы крови и мочи. В общем анализе крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, что свидетельствует о воспалении в организме. В моче при бронхопневмонии определяются показатели инфекционного процесса – следы белка и эритроциты.
  4. Рентген. Наиболее информативный способ диагностики бронхопневмонии – на снимках видны характерные участки затемнения, усиление легочного рисунка и другие изменения.
  5. Анализ мокроты. Исследование мокроты проводится для выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика при бронхопневмонии проводится с классическим воспалением легких, бронхитом, плевритом и другим острыми заболеваниями дыхательной системы.

ВАЖНО! При отсутствии лечения бронхопневмония вызывает тяжелые осложнения, включая серьезные поражения легких, почек и сердца, а в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Методы исцеления

При легком течении бронхопневмонии возможна терапия в домашних условиях, а больные с тяжелыми формами подлежат госпитализации в стационар. Больным необходим постельный режим, обильное теплое питье, диета с повышенным содержанием полезных веществ и витаминов.

Блюда должны быть питательными, легкоусвояемыми и натуральными (молочные продукты, белое мясо, овощи и фрукты), а от маринованных, соленых, копченых продуктов, полуфабрикатов и алкоголя необходимо отказаться.

Основу лечения составляют противомикробные средства, которые принимают орально, вводят внутримышечно или внутривенно, причем выбор лекарственных средств зависит от возбудителя заболевания – чаще всего используются сульфаниламиды и препараты широкого спектра действия. Вместе с антибиотиками назначаются отхаркивающие средства (в основном растительного происхождения), жаропонижающие и спазмолитические медикаменты.

Иногда терапию антибиотиками комбинируют с антигистаминными, противовирусными и иммуностимулирующими медикаментами. После нормализации температуры и общего состояния больным показаны физиотерапевтические процедуры (горчичники, электрофорез, ингаляции) и лечебная физкультура.

ВАЖНО! Лечение бронхопневмонии народными средствами возможно только в качестве дополнения к антибиотикам и другим средствам, назначенным врачом.

Профилактика

Для быстрого восстановления организма и предотвращения рецидивов бронхопневмонии рекомендуется отказаться от курения, вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и правильно питаться. В холодное время года следует избегать переохлаждений организма, мест большого скопления людей, как можно чаще мыть руки и полоскать горло отварами лекарственных трав или антисептическими растворами.

В качестве профилактики следует принимать витаминные комплексы, а при отсутствии противопоказаний сделать прививку от гриппа, так как инфекционные заболевания дыхательных путей чаще всего становятся причиной развития бронхопневмонии.

Ознакомьтесь визуально о бронхопневмонии, на видео ниже:

Бронхопневмония может стать причиной серьезных нарушений в организме, поэтому при появлении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. При своевременной диагностике и правильном подходе к лечению она хорошо поддается консервативной терапии, а соблюдение профилактических мер помогает избежать последствий и рецидивов заболевания в будущем.

Источник: https://med-kurator.com/organy-dyhaniya/pnevmoniya/bronhopnevmoniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.