Алгоритм пальпации лимфатических узлов. Осмотр лимфатических узлов

Лимфатические узлы у детей – исследования, осмотр, пальпация

Алгоритм пальпации лимфатических узлов. Осмотр лимфатических узлов

Лимфатические узлы – часть лимфатической системы, через них осуществляется дренаж определённых анатомических зон. Лимфатические узлы выполняют барьерную и иммунную функции.

Лимфатические узлы у детей – исследования

Анатомо-физиологические особенности лимфатических узлов

Периферические лимфатические узлы у детей – округлые или овальные образования различного размера, расположенные обычно в местах слияния лимфатических сосудов. Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты.

Лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения. Размеры и количество лимфатических узлов увеличиваются к концу первого полугодия жизни. У новорождённых и детей первых лет жизни лимфатические узлы имеют характерный чёткообразный рисунок из-за перетяжек в области не сформированных полностью клапанов.

К 1 году жизни лимфатические узлы у детей уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка.

К 3 годам жизни тонкая соединительнотканная капсула хорошо выражена, содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки. К 7-8 годам в лимфатическом узле с выраженной ретикулярной стромой начинают постепенно формироваться трабекулы, прорастающие в определённых направлениях и образующие остов узла.

К 12-13 годам лимфатический узел имеет законченное строение: хорошо развитую соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы, более узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапанный аппарат.

У детей лимфатические узлы, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами.

В период полового созревания рост лимфатических узлов останавливается, они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество лимфатических узлов насчитывают к 10 годам. У взрослого человека насчитывают более 400 лимфатических узлов, их масса составляет около 1 % массы тела (500-1000 г).

Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции.

В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого возраста часто возникают лимфадениты, в том числе гнойные и казеозные (при туберкулёзе).

К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла. В этом возрасте и у более старших детей патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения или других специфических изменений.

Лимфатические узлы у детей – осмотр

Расспрос и осмотр ребенка

Ребёнок или его родители могут сами заметить выраженное увеличение лимфатических узлов; при лимфадените возможны жалобы на боль, появление припухлости или покраснения в области расположения лимфатических узлов.

При осмотре можно обнаружить лишь значительно увеличенные и поверхностно расположенные лимфатические узлы. При лимфадените выявляют гиперемию кожных покровов и отёк подкожной жировой клетчатки над воспалённым лимфатическим узлом.

Лимфатические узлы у детей – пальпация

Доступны пальпации следующие группы периферических лимфатических узлов (первые 7 групп из перечисленных ниже объединяют под общим названием “шейные лимфатические узлы”):

1.

Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи.

2.

Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе; собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода.

3.

Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен.

4.

Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов.

5.

Переднешейные, расположенные спереди от лат. sternocleidomastoideus, преимущественно в верхнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта.

6.

Заднешейные, расположенные по заднему краю от лат. sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей, преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани.

7.

Надключичные, расположенные в области надключичных ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких.

8.

Подключичные, расположенные в подключичных областях; собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры.

9.

Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.

10.

Торакальные, расположенные внутри от лат. axillaris, anterior под нижним краем от лат. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз.

11.

Локтевые, или кубитальные, расположенные в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти.

12.

Паховые, расположенные по ходу паховой связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и заднего прохода.

13.

Подколенные, расположенные в подколенной ямке; собирают лимфу с кожи стопы.

https://www.youtube.com/watch?v=r5WOgitZoYU

Знание расположения лимфатических узлов и направления лимфатических сосудов, отводящих и приводящих лимфу, помогает в определении входных ворот инфекции и источника очаговых поражений, так как на месте внедрения патологического агента иногда не обнаруживают никаких изменений, в то время как регионарные лимфатические узлы оказываются увеличенными и болезненными.

Пальпация лимфатических узлов

При пальпации лимфатических узлов обращают внимание на следующие параметры:

1.

Величина (в норме диаметр лимфатических узлов не превышает 0,5 см, т.е. не больше размера горошины). Различают следующие размеры лимфатических узлов:

  • с просяное зерно (I степень),
  • с чечевицу (II степень),
  • с горошину (III степень),
  • с боб (IV степень),
  • с лесной орех (V степень),
  • с голубиное яйцо (VI степень).

Увеличение лимфатических узлов может быть симметричным, распространённым или изолированным и достигать такой степени, что они становятся видимыми при осмотре.

2.

Количество (не более трёх пальпируемых узлов в группе – единичные лимфатические узлы, более трёх – множественные).

3.

Консистенция (мягкие, эластичные, плотные), в значительной степени зависящая от давности патологии; при хроническом течении процесса узлы бывают плотными, в острой фазе – мягкими.

4.

Подвижность (в норме узлы подвижны).

5.

Отношение к коже, подкожной жировой клетчатке и между собой (в норме не спаяны).

6.

Чувствительность и болезненность при пальпации (в норме нечувствительны и безболезненны), указывающие на острый воспалительный процесс.

Пальпацию симметричных групп лимфатических узлов (за исключением локтевых) производят одномоментно, обеими руками. Обычно у здоровых детей можно пропальпировать не более трёх групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые).

В норме не пальпируются подбородочные, подключичные, торакальные, кубитальные и подколенные лимфатические узлы.

Состояние лимфатических узлов соответствует норме, если они размером менее горошины, единичные, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с кожей и между собой, безболезненные.

Кроме клинического исследования лимфатических узлов, при необходимости более точной диагностики характера их поражения выполняют пункцию, биопсию и лимфографию.

Поражения лимфатических узлов у детей

Терминология и семиотика поражений лимфатических узлов:

Полиадения – увеличение количества лимфатических узлов.

Лимфаденопатия – увеличение размеров лимфатических узлов, наблюдаемое при инфекционных, воспалительных и неопластических процессах. При этом возможно увеличение как за счёт реактивной гиперплазии в результате иммунного ответа на инфекцию, так и в результате вовлечения лимфатических узлов непосредственно в воспалительный или опухолевый процесс.

Лимфаденит – воспаление лимфатического узла, проявляющееся болезненностью при пальпации, отёком окружающих тканей (периаденитом) и покраснением кожи над ним. Сами узлы становятся плотными, а при гнойном расплавлении флюктуирующими. При вовлечении в процесс окружающей подкожной клетчатки развивается аденофлегмона.

Лимфаденит может быть острым или хроническим, местным или диффузным, обусловленным общим заболеванием или локальной инфекцией.

Если регионарный лимфаденит развился из-за воспалительного очага в нижележащем отделе конечности, то на её коже иногда можно обнаружить узкую полоску гиперемии (лимфангиит), идущую от места воспаления к узлу.

Нарушение смещаемости лимфатического узла происходит при его воспалении и спаянности с подлежащими тканями, а также при прорастании в него опухоли.

Локальное (регионарное) увеличение лимфатических узлов отмечают при гнойных кожных процессах: фолликулите, пиодермии, фурункулёзе, множественных милиарных абсцессах, инфицированной ране, гидрадените и т.д.

1.

При ангине, дифтерии и скарлатине выявляют увеличение и болезненность переднешейных лимфатических узлов.

2.

Для краснухи характерны значительное увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов.

3.

При эпидемическом паротите в первую очередь увеличиваются предушные лимфатические узлы.

4.

Болезнь от кошачьих царапин (фелиноз) сопровождается длительно сохраняющейся реакцией кубитальных или подмышечных лимфатических узлов.

5.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов чаще всего возникает в шейной группе.

В этом случае узлы представляют собой значительный по размеру, плотный, безболезненный пакет с тенденцией к казеозному распаду и образованию свищей, после которых остаются неровные втянутые рубцы.

Узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. Аналогичные изменения наблюдают при актиномикозном лимфадените.

6.

Неинфекционные заболевания, например лимфосаркома, клинически могут проявляться увеличением одной группы лимфатических узлов (шейных или надключичных). При этом узлы обычно очень плотные, безболезненные, без местных воспалительных изменений.

Генерализованная лимфаденопатия возникает при многих инфекционных и неинфекционных болезнях, но при некоторых из них имеет определённые диагностически значимые особенности.

1.

Генерализованная лимфаденопатия – один из характерных и ранних признаков ВИЧ-инфекции. Лимфатические узлы при этом умеренной плотности, чувствительные или слегка болезненные при пальпации, не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют ровные контуры.

2.

При инфекционном мононуклеозе увеличиваются все группы лимфатических узлов, но наиболее значительно – заднешейные. Они нередко бывают видны при осмотре, особенно при повороте головы в сторону. Возможны развитие лимфостаза и появление одутловатости лица.

3.

При кори возникает генерализованная лимфаденопатия, в большей степени касающаяся шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов.

4.

При аденовирусной инфекции и парагриппе умеренно увеличиваются заднешейные, переднешейные и затылочные лимфатические узлы.

5.

При хронической туберкулёзной интоксикации пальпируют практически все группы лимфатических узлов, они бывают множественными, мелкими и плотными (“камешки”).

6.

При токсоплазмозе лимфатические узлы (чаще шейные, подмышечные и паховые) увеличены до размеров лесного ореха, иногда образуют пакеты, однако в них можно пропальпировать каждый лимфатический узел. Узлы при этом заболевании безболезненные и не нагнаиваются.

7.

При чуме и туляремии происходит значительное увеличение лимфатических узлов в виде крупных конгломератов – бубонов, спаянных с ярко гиперемированной и горячей кожей.

8.

Лимфогранулематоз обычно начинается с увеличения отдельных групп периферических лимфатических узлов, чаще шейных и подчелюстных. Постепенно лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в крупные конгломераты.

Их консистенция эластическая, количество увеличено, болезненности нет, на ощупь они напоминают “мешок с картофелем”.

Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики имеет гистологическое исследование биоптатов увеличенных лимфатических узлов и обнаружение в них клеток Березовского-Штернберга.

9.

При остром лимфобластном лейкозе лимфатические узлы всех групп быстро увеличиваются в размерах, бывают сочными и безболезненными.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/d_bol53.html

Пальпация – Портал о скорой помощи и медицине

Алгоритм пальпации лимфатических узлов. Осмотр лимфатических узлов

Условия:

  • удобное положение справа от пациента;
  • теплые руки;
  • короткие ногти;
  • предварительная беседа с пациентом.

Поверхностная пальпация

Определяются эластичность, упругость кожи, толщина подкожно жирового слоя» влажность кожи, наличие отеков, пульс.

Отеки определяются на нижних конечностях, поясни­це, над лодыжкой. После надавливания пальцем остается ямка — свидетельство невидимых отеков – пастозности.

Алгоритм исследования пульса

1.   Исследовать пульс одновременно на обеих руках (с на рис. 2 положение рук фельдшера, руки пациента желательно опустить на бедра). Выявляете, одинаков ли пульс, и выбираете руку, где продолжаете исследование.

2.   Провести подсчет пульсовых ударов на той конечно-
сти, где они лучше ощущаются, в течение 60 секунд.

3.  Оценить свойства пульса:

в норме — 60—80 в 1 минуту; тахикардия — 90 и выше в 1 минуту; брадикардия — меньше 60 в 1 минуту;

ритмичный — промежутки между пульсовыми волна­ми одинаковы;

неритмичный — мерцание предсердий (мерцатель­ная аритмия) — промежутки между пульсовыми вол­нами неодинаковы (беспорядочный пульс); экстрасистолия — выпадение отдельных пульсовых, волн, которые могут сопровождаться ощущением за­мирания, «перебоев» в работе сердца;

  • по наполнению: удовлетворительного наполнения — пульсовые вол­ны ощущаются хорошо;
  • полный — пульсовые волны значительно больше нормы, часто соответствует переполнению сосудов кровью;
  • неполный до нитевидного — пульсовые волны едва определяются. Встречается при низком АД, умень­шении ОЦК;
  • по напряжению:

удовлетворительного напряжения — требуется уме­ренная сила сдавливания артерий до исчезновения пульсовых волн под указательным пальцем; напряженный — большая сила сдавливания еще не прекращает пульсовые волны. Бывает при высоком АД, атеросклерозе;

ненапряженный — сила сдавливания незначитель­ная. Бывает при артериальной гипотензии, умень­шении ОЦК.

Пальпация лимфатических узлов

Проводится преимущественно двумя руками (на сим­метричных участках), мягкими круговыми нажатиями, определяя размер железы, ее подвижность (сращение с окружающими тканями), болезненность.

В норме лимфоузлы размером с горошину, подвижные, безболезненные при ощупывании.

Система (очередность пальпации):

  • затылочные;
  • околоушные;
  • подчелюстные (левый — наклонив голову вправо книзу, правый — влево и книзу);
  • подъязычный (одной рукой, голову склонив вниз);
  • шейные (кнутри и снаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
  • надключичные;
  • подключичные;
  • грудные (слева и справа от грудины);
  • локтевые (поочередно слева и справа) — одной ру­кой придерживая конечность в полусогнутом состо­янии, другой — ощупывать локтевой сустав;
  • подмышечные — руки вводятся глубоко в подмы­шечные области прямыми кистями в полувертикаль­ном положении;
  • паховые — в паховых областях;
  • подколенные (поочередно слева и справа) — состоя­ние конечностей в положении «вольно».

Примечание: плотная, малоподвижная, безболезненная железа в надключичной области указывает на онкологическое заболевание; конгломерат плотных, неподвижных, малоболезненных, со свищами желез возможен при заболеваниях желез (туберкулез желез и др.); плотная, болезненная, подвижная железа (в подмышечных, паховых и др. областях) признак воспалительного заболевания железы (лимфаденитридраденит).

Пальпация верхушечного толчка

Последовательно пальпируют всю область сердца
затем отдельные ее участки для оценки верхушечного толчка, выявления дрожания. Дрожание представляет собой вибрацию, обусловленную шумом. Оно напоминает ощущение, возникающее при прикосновении к горлу в момент произнесения звука.

Определяются сила верхушечного толчка

В норме он находится на расстоянии 1-2 см от левой средней левоключичной линии в V-м межреберье.

Отклонения от нормы используются в диагностике за­болеваний: пороки сердца, перикардиты, гипертоничес­кая болезнь, эмфизема легких и др.

Одновременно определяется дрожание грудной клетки над сердцем.

Определение частоты дыхательных движений (ЧДД)

Чтобы исключить сознательную регуляцию ЧДД, фельд­шер левую руку помещает на предплечье пациента (как

для определения пульса), отвлекая внимание пациента на исследование пульса. Правая рука располагается на перед­ней поверхности грудной клетки у женщин и на эпигастральной области у мужчин. Подсчет ЧДД ведется в тече­ние одной минуты.

В норме ЧДД равна 16-20 в минуту:

  • лежа — до 16 в минуту;
  • сидя — 17-18 в минуту;
  • стоя — 19—20 в минуту;
  • у спортсменов ЧДД в норме — менее 16 в минуту.

Пальпация ого дрожания

Легочная ткань на симметричных участках одинаково проводит звук (одинаковая плотность). Проведение звука называется ым дрожанием.

Алгоритм определения:

  • ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки (чаще — ниже углов лопатки); для усиления звука (в межлопаточном пространстве) к грудной клетке при­кладываются локтевые части кистей (рис. 5);
  • просят пациента умеренно громко произнести слова с буквой “Р” «раз», «три», «тридцать три», «сорок три» и т. д. Голос должен быть низким (лучше проводится);
  • фельдшер оценивает ощущения от дрожания грудной клетки, соответствующие звукам: при уплотнении легоч­ной ткани дрожание грудной клетки усиливается; при на­личии жидкости ИЛИ воздуха в плевральной полости — уменьшается до исчезновения, при увеличении воздушной легочной ткани (эмфиземе легких) — ослабляется.

{module Похожие материалы}

Источник: https://www.03-ektb.ru/67-book/praktika-feldshera/1288-palpaciya

Пальпация лимфатических узлов: какие в норме прощупываются

Алгоритм пальпации лимфатических узлов. Осмотр лимфатических узлов

Пальпация лимфатических узлов у терапевта и педиатра (для детей) является важной частью объективного обследования. Прощупывание лимфоузлов обязательно при их увеличении и/или воспалении. Нарушение размеров и функций узелков возможна при развитии воспалительных, инфекционных и онкологических болезней в организме.

Как пальпируются

Нащупать лимфоузел может каждый человек самостоятельно. Для этого необходимо знать локализацию основных групп. Алгоритм пальпации лимфатических узлов:

  • околоушные – спереди и сзади от ушной раковины;
  • подбородочные – в 1 см кзади от подбородка;
  • нижнечелюстные – вдоль угла нижней челюсти;
  • шейные – рассеяны по всей поверхности шеи;
  • надключичные – расположены в надключичной ямке;
  • подключичные, расположены под ключицей;
  • подмышечные – в подмышечной ямке;
  • локтевые – на передней поверхности локтевого сустава;
  • паховые – под паховой складкой, на передней поверхности бедра;
  • подколенные – в подколенной ямке.

По консистенции и размеру иммунные железы напоминают горошинку или фасоль, либо могут вовсе не прощупываться. В норме узел гладкий, безболезненный, без признаков воспаления и покраснения кожи над ним. Помимо поверхностных существуют группы глубоких, недоступных для пальпации.  При увеличении групп лимфоузлов необходимо оценить следующие параметры:

  • степень увеличения;
  • структуру поверхности – гладкая, бугристая;
  • болезненность при пальпации – болезненная, безболезненная;
  • спаянность с другими узлами и с окружающими тканями;
  • наличие покраснения и отечности над областью увеличенного узла;
  • образование свища и выделяемого из него.

Должны ли здоровые лимфоузлы прощупываться? Нет, как правило, их пальпация у взрослых затруднительна. У детей узелки часто реагируют на ОРВИ, нередко увеличиваются сразу несколько групп.

Это связано с несовершенностью лимфатической системы. Не стоит впадать в панику, если вы прощупали у чада лимфоузлы.

В качестве дополнительного обследования специалист может направить пациента на УЗИ или МРТ.

Лимфоузлы головы

Иммунные железы этой области в норме пальпируются редко. Врач начинает с оценки узелков, находящихся позади и спереди от ушной раковины. Пальпация производится одновременно с двух сторон. Для обнаружения заушных узлов нужно прощупывать всю поверхность сосцевидного отростка.

Спереди от ушной раковины необходимо трогать ткани кожи и подкожной клетчатки от козелка вперед, вдоль скуловой дуги, вниз до угла нижней челюсти, чтобы обнаружить околоушные лимфоузлы. В норме не пальпируются. Их увеличение связано с отитами, ранами на поверхности ушной раковины.

После, оценивается подбородочная группа, пальпация производится одной рукой. Второй рукой необходимо придерживать голову, во избежание ее отклонения назад. Голова при этом незначительно наклонена вперед. Увеличение подбородочных лимфоузлов сопровождает патологии полости рта: кариес, стоматит, глоссит. В норме не пальпируются.

Поднижнечелюстные лимфоузлы расположены по внутренней поверхности, вдоль угла нижней челюсти и передней ветви. При исследовании желательно слегка наклонить голову пациента вперед для расслабления мышц изучаемой области.

Иммунные железы часто реагируют на воспалительные заболевания горла, риниты, тонзиллиты, назофарингиты вирусной и бактериальной природы. При хроническом тонзиллите и фарингите лимфоузлы могут оставаться увеличенными в течение нескольких лет.

В норме могут обнаруживаться размером до 5 мм.

Для оценки затылочных узлов необходимо расположить обе ладони на височно-затылочные области так, чтобы пальцы расположились у границы роста волос. После этого круговыми пальцевыми движениями пропальпировать область затылка. В норме не обнаруживаются.

Лимфатические узлы шеи

Как пальпировать лимфоузлы шеи? Врач оценивает мягкими надавливающими движениями руки всю поверхность шейного отдела.

Как правило, пальпация начинается с двух медиальных треугольников, начиная от угла нижней челюсти, направляясь вниз по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В дальнейшем ощупываются латеральные треугольники, также начало пальпации от кивательной мышцы кзади. В норме могут прощупываться узлы до 5 мм. При различных заболеваниях шейной области и головы способны превышать данные размеры.

Подмышечные лимфоузлы

Лимфатические узлы этой области пальпируются поочередно. Сперва необходимо попросить пациента отвести одну руку на 30 градусов. Врач располагает кисть с согнутыми пальцами в подмышечной области, рука приводится к туловищу, проводится пальпация скользящими движениями вниз.

То же самое повторяется с другой подмышечной областью. В норме могут обнаруживаться узлы до 10 штук. Подмышечные лимфоузлы часто увеличиваются у женщин при болезнях молочных желез. Чаще всего это маститы и опухоли.

Пациентке важно уметь самостоятельно прощупывать данную группу, совмещать с пальпацией молочных желез.

Надключичные и подключичные лимфоузлы

Иммунные железы этой области прощупываются одним пальцем, при этом необходима глубокая пальпация. Как правило, не пальпируются.

Кубитальные лимфоузлы

Локтевые лимфоузлы расположены на внутренней поверхности локтевого сустава, в норме не обнаруживаются. Пальпацию необходимо проводить мягкими надавливающими движениями, охватывать радиус в 10-15 см. Реагируют на ссадины и царапины верхней конечности, артриты.

Паховые лимфоузлы

Группа узлов, находящаяся под паховой складкой, на передней поверхности бедра. Ощупывание проводится мягкими надавливаниями в области паха сначала с одной стороны, потом с другой.

Пациента можно исследовать как в положении стоя, так и лежа. В норме у здорового человека могут пальпироваться лимфоузлы до 2 см в количестве до 15 штук.

Нередко при инфекционных процессах мочеполовых органов они могут увеличиваться вплоть до 5 см.

Подколенные лимфоузлы

Положение обследуемого – лежа на спине. Врачу необходимо одной рукой слегка согнуть ногу в коленном суставе, после чего второй рукой произвести пальпацию подколенной ямки. То же самое повторить с другой ногой. При наличии воспалительного заболевания ноги, раны, данная группа узлов может увеличиваться.

Пальпация у ребенка производится в той же последовательности. Следует отметить, что формирование лимфатической системы малыша происходит активно и после рождения. Лишь к подростковому возрасту строение узла напоминает таковой у взрослого.

Это объясняет то, что лимфоузлы в норме пальпируются у детей редко. Особенно первые несколько лет жизни. В то же время, даже при незначительной инфекции характерно увеличение сразу нескольких пакетов узелков. Это связано с недоразвитой структурой узла, несовершенной барьерной функцией.

Возможна генерализованная лимфаденопатия даже при инфекции одной области.

Пальпация лимфатических узлов – важный метод обследования пациента. Он позволяет заподозрить входные ворота инфекции при увеличении определенной группы узлов. При развитии онкологического процесса в организме – укажет на возможный проблемный орган.

Источник: https://prolimfouzly.ru/polezno-znat/palpatsiya.html

Пальпация лимфоузлов: правила проведения процедуры, симптомы, показания и консультации врачей

Алгоритм пальпации лимфатических узлов. Осмотр лимфатических узлов

При каких обстоятельствах врач осуществляет пальпацию лимфоузлов? Если нарушается работа лимфатической системы, могут воспалиться лимфоузлы. Это достаточно распространенное заболевание в наше время, которое сопровождается неприятными симптомами.

На раннем этапе развития патологии увеличиваются лимфатические узлы, один или несколько, чаще ближе к месту локализации инфекции. В процессе развития заболевания у человека ухудшается общее самочувствие и повышается температура тела. При запущенном заболевании симптомы доставляют максимальный дискомфорт.

По этой причине важно своевременно обратиться к врачу, осуществить осмотр и начать комплексное лечение.

Развитие воспалительного процесса

Лимфатический узел – это отдельный периферический орган, который можно назвать иммунной ловушкой или биологическим фильтром. Лимфатические узлы не дают патогенной флоре распространяться по лимфатической системе. В норме один лимфоузел должен быть в размерах от 0,6-49 мм в диаметре.

Форма круглая или слегка вытянутая. Лимфоузел – это своеобразная капсула из соединительных тканей, внутри которых расположено большое количество ответвлений, которые переходят одно в другое.

Широкое ответвление – это ворота, через которые лимфатическая система соединяется с лимфатическими сосудами.

Самое большое скопление крупных лимфоузлов находится:

  • в месте яремных вен;
  • в подмышечной впадине;
  • над ключичной и под ключичной впадиной;
  • в паховой зоне;
  • под коленной ямкой.

Воспаляются лимфоузлы по нескольким причинам. Определить фактор, который спровоцировал такое явление, сможет только лечащий врач после пальпации лимфоузлов.

Почему воспаляются?

Чаще всего лимфоузлы воспаляются по причине избыточного количества или повышенной токсичности чужеродного антигена, который поступил в узел по кровотоку. Если лимфоциты вырабатываются в недостаточном количестве, их синтез, скорее всего, увеличится.

Следует знать, что лимфоциты способны уничтожать чужеродные агенты. При повышенной нагрузке на лимфатическую систему в процессе пальпации лимфоузлов врач диагностирует их чрезмерное увеличение.

Среди основных факторов, которые провоцируют лимфаденит у людей, выделяют:

  1. Онкологический процесс (при котором может увеличиться лимфоузел).
  2. Красная волчанка.
  3. Проблемы в работе суставов.
  4. Системная аллергическая реакция.
  5. Туберкулезная палочка, которая попала в организм.
  6. Вирусная, грибковая или бактериальная инфекция.

Лимфоузлы, которые находятся в голове и шее, часто реагируют на болезни органов дыхания, на гнойно-воспалительный процесс в полости рта (пародонтоз, стоматит и кариес). В процессе развития мастопатии в подмышечной впадине часто воспаляются узлы.

Шейный лимфоузел часто страдает по причине гнойно-воспалительных процессов мягкой ткани. Такую патологию часто провоцируют сами люди, поскольку запрещено выдавливать самостоятельно прыщи, это провоцирует распространение инфекции по всему организму. Подмышечный лимфоузел воспаляется при повреждении кожи во время депиляции.

В процессе пальпации лимфоузлов врач способен определить отклонения от нормы.

Геморрой, бактериальный вагинит, вагиноз, венерическая инфекция провоцируют увеличение пахового лимфоузла. Паховые лимфоузлы у женщин часто появляются по причине:

  • ношения неудобной обуви;
  • вследствие травмирования связок;
  • из-за внедрения инфекционного заболевания при педикюре.

Важно своевременно лечить все инфекционные болезни и быть предельно осторожной во время косметических процедур.

Распространенные причины воспаления лимфоузлов у мужчин

Чаще всего лимфоузлы у мужчин воспаляются по следующим причинах:

  • при порезе во время бритья;
  • после травмы любого характера;
  • при несвоевременном лечении гнойной ангины.

Ангину мужчины переносят значительно сложнее, чем женщины. Это заболевание нарушает работу сердечно-сосудистой системы у мужчин.

Распространенные симптомы болезни

Если при пальпации болит лимфоузел, важно обратиться к врачу. Незначительно увеличенные лимфоузлы и болезненные ощущения не угрожают жизни человека. При этом требуют своевременного лечения.

Достаточно часто увеличивается лимфоузел после простуды. Если уровень лейкоцитов придет в норму, проблема исчезнет и общее состояние пациента значительно улучшится.

Существует ряд симптомов, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу и начать лечить лимфаденит:

  1. Воспалительный процесс в горле. Достаточно часто лимфоузлы воспаляются в горле на начальном этапе развития патологии. Симптомы напоминают банальные простуду. К основным симптомам такого состояния относят: неприятные ощущения при глотании, чувство инородного тела в горле, систематические мигрени, высокая температура тела. В процессе развития воспаления не нарушается работа органов дыхания. Пальпация лимфоузлов у детей при таких условиях не вызывает дискомфорт.
  2. Воспаление подчелюстного лимфоузла. В таком случае краснеет кожа над узлом, возникает лихорадочное состояние, появляется слабость и повышается температура тела, усиливается болезненность в процессе пережевывания пищи. Когда человек наклоняет голову, боль отдает в горло, ухо и лоб.
  3. Если воспаляются лимфоузлы за ухом, у пациента возникает сильная болезненность в этой области. Боль сопровождается шумом и щелканьем в ухе. Иногда пациент путает подобное неприятное чувство с зубной болью. При таких условиях пальпация лимфоузлов болезненная.
  4. Если воспаляются лимфоузлы на шее, у пациента возникает болезненность в процессе наклона головы, краснеет кожа на шее, затрудняется глотание, повышается температура тела, нарушается сон.
  5. Воспаление лимфоузла под мышкой характеризуется болезненностью во время движения рукой. Когда узел увеличится, болезненность усилится.
  6. При воспалении лимфоузлов в паху повышается температура тела, кожа краснеет и появляется боль. Неприятные ощущения могут отдавать в поясницу, живот и седалищный нерв.

При появлении одного из симптомов нужно немедленно обратиться к врачу и осуществить комплексное лечение.

Процесс диагностики лимфаденита

В процессе диагностики лимфаденита необходимо изучить состав крови. Важно сдать общий клинический анализ крови. Не обойтись и без УЗИ пораженных лимфоузлов.

Во время осмотра врач оценивает размер, структуру и расположение лимфоузлов. Если присутствует гнойное воспаление, капсулы узла необходимо вскрыть и полученный материал передать в лабораторию на исследование.

В некоторых случаях специалисты осуществляют диагностику с помощью гистологического анализа.

В том случае, если увеличились паховые лимфоузлы, необходимо посетить хирурга, чтобы исключить паховую грыжу и воспалительный процесс в желудке.

Пальпацию подмышечных лимфоузлов всегда осуществляет несколько специалистов, в том числе и хирург.

Если после полученных результатов исследования не получилось выявить заболевание, обязательно пациента необходимо проверить на туберкулез. В редких случаях назначается магнитно-резонансная томография.

Показания к проведению диагностики

Показанием к проведению УЗИ служит определенное заболевание.

Если в процессе проведения диагностики врач выявил патологическое изменение лимфоузла, это же заболевание может быть выставлено в качестве заключения.

Если после пальпации лимфоузлов на шее врач заподозрил патологическое изменение, необходимо пройти тщательное исследование. Чаще всего диагностику назначают при следующих процессах:

  • злокачественные новообразования;
  • гнойничковый воспалительный процесс;
  • разные виды лимфом;
  • лимфосаркома;
  • сифилис;
  • лепра;
  • туберкулез.

Специалист всегда осуществляет пальпацию подчелюстных лимфоузлов и ту зону, где локализуется первичный патологический процесс. При системном заболевании необходимо исследовать все лимфоузлы.

Врачи рекомендуют

Врачи придерживаются того мнения, что не существует специальных мер по профилактике шейного лимфаденита, поскольку эта болезнь может появиться под воздействием многих негативных факторов. Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо:

  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить острое инфекционное заболевание;
  • не переохлаждаться и не находиться длительное время на сквозняке;
  • закаливать организм;
  • по возможности не допускать инфицирования раны;
  • соблюдать элементарные правила личной гигиены.

При возникновении одного из симптомов болезней немедленно обратиться к врачу и осуществить комплексное медицинское исследование, это поможет предупредить развитие многих заболеваний.

Как лечить заболевание?

Только врач может назначить индивидуальный курс лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести болезни. При запущенном заболевании проблему устраняют хирургическим методом. Существует несколько народных средств, которые помогут устранить воспалительный процесс, а именно:

  1. Необходимо соединить в емкости березовые почки, душицу, зверобой, эхинацею в равных количествах. Залить кипятком и дать настояться в течение часа. Пить теплый чай на протяжении дня.
  2. Одуванчиковый сок необходимо прикладывать к пораженному месту в виде примочки.
  3. Из корня цикория делают примочку. Для этого необходимо растение измельчить и залить кипятком.

Перед применением любого народного средства нужно пообщаться со специалистом, поскольку самолечение может навредить и вызвать развитие серьезных осложнений.

На начальном этапе развития заболевания терапия осуществляется с помощью медикаментов. Чтобы не допустить оперативного вмешательства, важно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Пальпация шейных лимфоузлов в домашних условиях не информативна. Только специалист может поставить диагноз.

Источник: https://FB.ru/article/421356/palpatsiya-limfouzlov-pravila-provedeniya-protseduryi-simptomyi-pokazaniya-i-konsultatsii-vrachey

Пальпация лимфатических узлов

Алгоритм пальпации лимфатических узлов. Осмотр лимфатических узлов

В первичном обследовании многих болезней (злокачественных новообразований, инфекционных, воспалительных процессов) большое значение имеет пальпация лимфатических узлов. В здоровом состоянии они не только не визуализируются, но и не выделяются. Но при некоторых патологических процессах, возникающих в нашем организме, они могут увеличиваться, болеть и выделяться.

Осмотр лимфоузлов позволяет определить их консистенцию, болезненность, степень увеличения. Он должен проходить совместно с общей диагностикой. Можно производить пальцевой осмотр периферических узлов. Из внутренних, доступны только мезентериальные (брыжеечные).

Функции лимфатических узлов

Лимфоузлы — это круглые образования размером до 22 мм, напоминающие фасоль или горошину. По консистенции здоровые узлы мягкие, мелкие и их прощупывание затруднено.

У ребенка первого года жизни они могут увеличиваться в размерах и количестве. У некоторых детей увеличенные узлы могут возникнуть после перенесенного заболевания.

Поэтому нужно выяснять является это нормальным состоянием или требует срочного лечения.

В нашем организме лимфоузлы выполняют следующие функции:

  • Иммунологическую
  • Фильтруют и задерживают вирусы и бактерии
  • Вырабатывают лейкоциты
  • Принимают участие в оттоке лимфы
  • Участвуют в обмене веществ и регуляции пищеварения

Техники обследования лимфатических узлов

Смысл методики заключается в исследовании тех частей организма, где могут прощупываться лимфоузлы. Пальпируют обычно места большего скопления узлов: ушная, затылочная, околоушная область, подмышечные, локтевые, паховые области.

Что обычно определяют при осмотре:

  • Размер лимфоузла в сантиметрах
  • Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности.

    В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений

  • Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок)
  • Количество узлов (множественные или единичные)
  • Болезненность, подвижность
  • Консистенцию (мягкие, плотные)

Что собой представляет техника пальпации:

  • Доктор находится перед больным, исключение составляет осмотр подколенных ямок.
  • Осматривают вторым и пятым пальцами обеих рук.

  • Начинают пальпировать сверху-вниз.
  • Подушечками пальцев прижимаются плотно к коже.
  • Прощупывают всю область круговыми движениями.

  • Положение пальцев должно быть параллельно поверхности кожи.

Для каждого лимфоузла имеются свои особенности в прощупывании. У детей пальпацию проводят по тому же алгоритму, что и у взрослых.

Шейные узлы

Прощупывать их нужно вначале с одной стороны шеи, затем с другой. При осмотре шеи спереди, два пальца кладут вдоль мышц. Начинают ощупывать указательным и средним пальцем от нижней челюсти вдоль мышцы. Фаланги пальцев больше тянутся к позвоночнику, чем гортани. Особенно смотрят узлы у челюстного края.

Боковые стороны шеи просматривают прямыми пальцами, которые ставят параллельно коже. Прощупывают две стороны сразу, либо по очереди, от задних мышц до ключицы. Движения пальцев должны быть круговые, скользящие, без сгибания и сильного нажатия. Могут обнаруживаться узлы до 5 мм, это считается нормой.

Подмышечные узлы

Больной, во время прощупывания узлов под мышкой, должен развести верхние конечности в стороны (около 30 градусов). Руки врача устанавливаются, со слегка согнутыми фалангами, в подмышку, вдоль плеча.

Пациент опускает руки, а врач скользящими движениями спускается на 6 сантиметров ниже. Движения повторяют два раза и проводят оценку состояния пальпируемых узлов. В норме количество их должно быть от 5 до 10.

Кубитальные (локтевые) узлы

Руку больного держат ниже плеча, ощупывают с каждой стороны по очереди. Доктор осматривает всю руку до подмышки. В норме, узлы также не должны выступать.

Подробнее о заболевании кубитальных лимфоузлов читайте в обзоре Локтевой лимфаденит: причины развития, диагностика, лечение

Паховые узлы

При пальпировании данных узлов пациент находится либо в положении лежа или стоя. Осматривают верхнюю область бедра ниже складки паха. Часть увеличенных узлов может идти вереницей около складки, другие по бедру.

Область паха ощупывается поочередно: сначала смотрят вдоль паха, после – в обратном направлении. Пальцы ставятся параллельно паху, кожа немного натягивается в сторону живота. Обнаруживается лимфоузел скользящими, круговыми движениями. Проделывают два раза.

В обычном состоянии их находят в количестве до 15 и размером 20 мм.

Подколенные узлы

При осмотре пациент лежит горизонтально. Эти узлы находятся в подколенной ямке. Во время осмотра врач придерживает ногу в нижней части, сгибает и разгибает колено пациента. Лимфоузлы под коленкой, ощупывают сначала при прямой ноге, затем согнутой в колене. После, осматривают поверхность голени.

Пальпация брыжейки

Из всех внутренних для пальпирования доступны только брыжеечные узлы, так как наибольшее количество лимфоузлов обнаруживается именно в этой области. Воспаление возможно заметить у ее основания. Пальпироваться она должна по правилу прощупывания живота.

Ладонь, с чуть согнутыми фалангами, держат параллельно поверхности мышц живота. Пальцы погружены ниже пупка на три сантиметра. На вдохе, фаланги смещаются вверх. На выдохе, надавливают на живот и круговыми движениями направляются вниз на пять сантиметров, затем убирают руки. Так повторяют несколько раз.

https://www.youtube.com/watch?v=84BMTO3JNEY

Эта процедура, при здоровом состоянии безболезненна и узлы не прощупываются. Если во время проведения осмотра появляется боль и обнаруживаются узлы, то это симптом воспаления. Это может говорить о таких заболеваниях как лимфолейкоз, лимфогранулематоз. Также, обнаружить можно и инфильтрат, здесь уже возможен гнойный мезаденит (воспаление).

Увеличение узлов одновременно сразу в нескольких местах, происходит при некоторых инфекционных процессах (бруцеллез, мононуклеоз, токсоплазмоз).

Источник: https://limfosistema.ru/bolezni-limfouzlov/drugie-zabolevaniia/palpatsiia-limfaticheskikh-uzlov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.